邓淑萍，邱 红，王 斌，董 芳

武汉市第三医院重症医学科，武汉 430060

创伤是全球性的公共卫生问题[1]，损伤严重度评分(injury severity scale,ISS)是临床中评价创伤严重程度的标准，严重创伤是ISS≥16分的患者[2]。迄今为止创伤患者中严重多发伤患者的病死率居高不下,因此准确判断患者病情严重程度，科学评估预后效果，指导合理调整救治方案，有效提高患者生存率尤为重要。本研究回顾性分析2016年1月—2019年12月笔者医院ICU收治多发伤患者244例，探索重症创伤患者1 周内发生死亡的危险因素，以期为临床干预措施提供参考。

资料与方法

1 一般资料

纳入标准：(1)年龄≥18岁;(2)因重症创伤入ICU接受治疗，住院时间≥48h；(3)ISS≥16分。排除标准：(1)并发恶性肿瘤疾病、自身免疫性疾病或急性创伤时为妊娠哺乳期妇女等；(2)创伤前已合并慢性贫血疾病、凝血功能障碍；(3)有酗酒史、脏器功能障碍史。

2 观察指标

收集所有患者一般资料(性别、年龄、致伤原因及部位)、伤后至入ICU时间，入院24h内血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血小板(PLT)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、血肌酐(SCr)、乳酸(Lac)、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)、B型脑钠肽(BNP)、降钙素原(PCT)、ISS、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)，以及ICU住院时间及总住院时间,所有实验室指标采用入院24h内首次结果。

创伤性凝血病(trauma-induced coagulopathy，TIC)诊断标准：APTT或PT延长50%，Fib<1g/L[3]。分析TIC对急性重症创伤患者发生死亡的评价。

3 统计学分析

结 果

1 患者基线指标比较

244例患者1周内全因病死率22.95%。两组间性别、年龄、致伤原因及部位、创伤后休克发生率比较差异无统计学意义。与存活组比较，死亡组更早入ICU、有更高的ISS和APACHE Ⅱ评分、ICU住院时间更短，且有显著性差异。……