秦美灵

摘  要：目的  分析丙硫氧嘧啶对妊娠合并甲状腺功能亢进妇女的甲状腺激素水平和妊娠结局的临床作用。方法  从济南市中西医结合医院2018年4月～2019年4月收治的伴有甲状腺功能亢进的孕妇中选取146例，以随机数表法将其平均分为对照组（73例）和研究组（73例）。对照组给予甲巯咪唑片治疗，研究组给予丙硫氧嘧啶片治疗。记录两组孕妇治疗1周后的甲状腺激素含量;并比较孕妇的分娩结局。结果  治疗1周后，研究组孕妇促甲状腺激素水平显著高于对照组，而血清游离三碘甲腺原氨酸和血清游离甲状腺素水平均低于对照组，研究组不良结局发生率为13.7%，明显低于对照组的58.91%（P<0.05）。结论  与甲巯咪唑片的治疗效果相比，丙硫氧嘧啶可有效改善妊娠孕妇机体甲状腺激素的分泌量，消除甲状腺激素过多对孕妇和胎儿发育的损害，降低孕妇分娩不良妊娠结局发生率。

关键词：丙硫氧嘧啶;妊娠合并甲状腺功能亢进;甲状腺激素水平;妊娠结局影响

中图分类号：R714    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-10-0167-02

据研究显示，大多数患有毒性弥漫性甲状腺肿的女性在妊娠期间容易出现机体甲状腺功能亢进[1]。孕妇心理情绪极度抑郁等精神异常等均可使孕妇神经功能受到损伤，引起应激反应。而应激反应可使孕妇血管收缩加强、心脏泵血功能增强、呼吸频率急促、机体代谢所需能量增多，继而诱发机体炎症、免疫功能紊乱、内环境明显失衡，严重者可出现器官功能衰退、休克等[2]。因此，大多入院诊治的孕妇临床症状主要有情绪容易激动、集中精力思考问题的能力较差、接触放射线、缺血缺氧、饥饿等应激原出现高热、疲乏、低热等应激反应、甲状腺呈弥漫性肿大等。针对甲状腺功能亢进患者，临床上可手术疗法，也可使用硫脲类抗甲状腺药物短暂或长时间消除甲亢症状。济南市中西医结合医院为探讨丙硫氧嘧啶治疗伴有甲状腺功能亢进的妊娠孕妇对甲状腺激素水平和妊娠结局的影响，对两组妊娠中期合并甲状腺功能亢进的孕妇进行了试验研究，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从济南市中西医结合医院内分泌科2018年4月～2019年4月期间收治的伴有甲状腺功能亢进的妊娠孕妇中选取146例，以随机数表法将其平均分为对照组（73例）和研究组（73例）。对照组妊娠孕妇年龄20～32岁，平均（26.13±4.98）岁，孕周19～25周，平均（21.54±2.43）周;研究组妊娠孕妇年龄20～34岁，平均（27.29±5.93）岁，孕周18～25周，平均（21.54±2.43）周。两组孕妇临床基本资料对比无差异性（P>0.05），具有可比性。在妊娠孕妇入院诊治时，相关医疗人员向其详细介绍该临床试验的方法和宗旨，参入试验者均在完全了解试验详情后主动报名并签署同意书，报济南市中西医结合医院医学伦理会审核通过。

1.2  纳排标准

纳入标准：①孕妇经胸部CT检查、尿常规检查、血常规检查等显示无肺组织、心脏结构异常现象;②所有孕妇均为在济南市中西医结合医院确诊患有妊娠合并甲状腺功能亢进;③各项资料与数據齐全;④均自愿参与本次试验。

排除标准：①肾功能炎症或衰退疾病患者;②机体存在病毒性感染者。

1.3  方法

对照组妊娠孕妇给予甲巯咪唑片（生产企业：江苏晨牌药业集团股份有限公司，国药准字 H32024671）治疗。患者饭后口服，每日服药剂量需根据孕妇甲状腺内药物浓度而定，可给药30 mg/d（指甲巯咪唑净成分含量），1次/d（或给药3次/d，给药10 mg/次）。若孕妇服药期间出现不适症状，需入院诊治并停药;若无异常现象，则治疗1周后，对孕妇的血清甲状腺激素水平进行检测。同时，由于甲状腺功能亢进疾病需要通过药物进行持续性的治疗，以维机体甲状腺激素水平稳定，甲巯咪唑片的服用时间尽量持续1年以上。

研究组孕妇给予丙硫氧嘧啶片（生产企业：江苏晨牌药业集团股份有限公司，国药准字H32024672，规格： 50 mg×100片/盒）治疗。服药初期可服用300～600 mg/d（丙硫氧嘧啶成分净含量），3～4次/d，后期若症状有所改善，可服用1次/d（100 mg/次）或2次（50 mg/次）;若孕妇出现上述甲巯咪唑片引起的抗甲状腺功能异常症状，则需立刻停药并送医诊治;若无异常现象，则治疗1周后，对孕妇的甲状腺激素水平进行检测，妊娠期间通过口服丙硫氧嘧啶片维持机体正常甲状腺激素含量。

在孕妇开始治疗到分娩结束，记录两组孕妇的妊娠及分娩情况。

1.4  观察指标

①治疗1周后，通过放射免疫分析法检测孕妇血液中甲状腺激素水平，主要包括促甲状腺激素、血清游离三碘甲腺原氨酸、血清游离甲状腺素。②比较两组孕妇早产、胎儿宫内窒息、巨儿、胎儿发育不良等不良妊娠结局发生率。总发生率=（早产例数+胎儿宫内窒息例数+巨儿例数+胎儿发育不良例数）/组内总例数×100%。

1.5  统计学处理

采用SPSS 23.0对数据进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较孕妇甲状腺激素水平

治疗后，研究组孕妇促甲状腺激素水平显著高于对照组，而血清游离三碘甲腺原氨酸和血清游离甲状腺素水平均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  比较孕妇不良妊娠结局发生率

经统计，研究组孕妇不良妊娠结局总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

在常见的甲状腺疾病中，甲状腺功能亢进多见于育龄妇女中。妊娠期女性激素水平大幅提升，免疫功能运行异常，加之外界因素影响，极易发生甲状腺功能亢进。轻度甲状腺功能亢进不会对母婴造成明显影响，但中重度甲状腺功能亢进会影响妊娠结局，引发早产、胎儿宫内窒息、巨儿、胎儿发育不良等。另外，妊娠期还可能进一步加速甲状腺功能亢进疾病进展，形成恶性循环。甲状腺功能亢进症对胎儿也有很大的不良影响，若孕妇血液中长期维持高甲状腺激素水平可抑制胎儿甲状腺的生长和发育，容易引起胎儿甲状腺功能减退[3]。此外，在妊娠中晚期，由于母体免疫系统活性的降低，甲状腺自身抗体含量也会随之减少，此时孕妇甲状腺功能亢进症的症状会有所减轻，这很容易造成孕妇对疾病的不重视，延误诊断和治疗，所以在妊娠中晚期出现症状的患者，更应该引起高度的重视[4]。

本试验结局显示，治疗后研究组孕妇促甲状腺激素水平显著高于对照组，血清游离三碘甲腺原氨酸、血清游离甲状腺素水平均低于对照组，提示丙硫氧嘧啶可促进促甲状腺激素、血清游离三碘甲腺原氨酸、血清游离甲状腺素恢复正常水平，优化治疗效果。尽管丙硫氧嘧啶能有效治疗甲状腺功能亢进，但用药后患者仍会出现头痛眩晕、恶心呕吐等不良反应，据统计，不良发生发生率约为1%～3%。此外，研究组孕妇用药后胎儿早产、胎儿宫内窒息、巨儿、胎儿发育不良等不良妊娠结局发生率均低于对照组，反映丙硫氧嘧啶对胎儿胚胎发育的副作用较小[5]。

綜上所述，丙硫氧嘧啶可有效改善妊娠合并甲状腺功能亢进患者的甲状腺激素水平，疗效显著，且用药后不良反应发生率较低，安全性较高，值得临床应用。

参考文献

[1]傅燕红，张文燕，万梅.丙硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲状腺功能亢进对甲状腺激素水平和妊娠结局的影响[J].当代医学，2020，26（32）：57-59.

[2]洪海漫.丙硫氧嘧啶治疗妊娠伴甲状腺功能亢进症对甲状腺功能及新生儿的影响[J].中国现代医生，2020，58（14）：67-69.

[3]刘金阳，韦贞汁.低剂量丙硫氧嘧啶对妊娠合并甲状腺功能亢进患者血清甲状腺激素水平及不良妊娠结局的影响[J].医学理论与实践，2020，33（1）：101-102.

[4]章莉荔.丙基硫氧嘧啶对妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].中外医学研究，2019，17（32）：141-142.

[5]韦桂海.不同甲状腺激素水平孕妇的免疫功能及妊娠结局分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（79）：33-34.