李 淼 孙玉兰(大连市第三人民医院，辽宁 大连 116001 )

甲氨蝶呤在风湿免疫病中的应用已经有30-40年的历史，它的作用主要是抗炎和免疫抑制。因为其起效快，给药方便，价格低廉，成为类风湿关节炎，脊柱关节病外周型，系统性红斑狼疮关节受累，皮肌炎等多种免疫性疾病的常用药物。但因为其副作用很多，限制了甲氨蝶呤的应用[1-2]，比如口腔粘膜糜烂，脱发皮疹，胃肠道反应，患者可以出现食欲减退，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，谷丙、谷草转氨酶升高等肝功损害表现，该药物还可以引起血液系统损害，骨髓抑制，白细胞和血小板减少，少部分患者还可以出现肾脏损害，对其特异性超敏反应可引起药物性间质性肺炎等。补充叶酸可以减轻或预防甲氨蝶呤副作用，因为甲氨蝶呤会抑制身体叶酸的合成，所以我们服用甲氨蝶呤期间需要补充一些叶酸，2018年中国类风湿关节炎诊疗指南建议每周补充5mg叶酸即可预防甲氨蝶呤不良反应，并可以减少由甲氨蝶呤不良反应带来的停药可能性。现就此研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取大连市友谊医院2020年1月-3月收治的60例类风湿关节炎患者，均符合2010年ACR/EULAR RA分类标准，评分均≥6分，选取患者年龄30-40岁之间，女性，类风湿活动性DAS28评分均在3.2-5.1中度活动，除关节受累外，无其它系统受累，病程<1年，未经过其他特殊治疗，以随机数字表法分为A、B2组。

2 方法：A组给予甲氨蝶呤每周12.5mg及小剂量泼尼松(每天<2片)治疗，第2天给予5mg叶酸，B组单独给予甲氨蝶呤每周12.5mg及小剂量泼尼松(每天<2片)，治疗2个月后观察2组病人的疗效，采用ACR病情缓解评估，患者关节肿胀及触痛个数(28个)有20%改善，并且 5个参数中有至少3项20%的改善可评价为ACR20，ACR50，ACR70依次类推。对比2组患者在2个月治疗期间出现的副作用，包括口腔粘膜糜烂，胃肠道反应，血液系统，肝功损害，肾功损害，肺间质病变。

3 统计学处理：各组间例数比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 2组临床疗效对比：经过治疗2个月后，观察2组病人的疗效，A组： ACR20缓解 5例，ACR50缓解15例，ACR70 缓解10例。……