张燕晓,袁 静,李经乐

(平顶山市第一人民医院,河南 平顶山 467000)

脑卒中是神经系统常见的疾病之一，偏瘫是脑卒中常见后遗症，临床主要表现为单侧肢体运动能力消退甚至丧失，出现步行障碍，容易出现跌倒情况，危及生命安全。常规干预是用于脑卒中偏瘫患者最常用的护理手段，通过肢体摆放以及康复训练改善步行能力，但由于脑卒中患者神经元受损严重，常规干预对受损神经元的影响范围较小，导致神经元兴奋性偏低，难以有效提高下肢运动功能[1]。步态运动想象能使脑卒中偏瘫患者头脑中重现步态动作，激发相关神经肌肉，以修复受损神经元[2]，改善下肢运动功能，弥补常规干预的不足。本文观察步态运动想象应用于脑卒中偏瘫患者的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将平顶山市第一人民医院2019年1月～2020年10月住院治疗的120例脑卒中偏瘫患者分为对照组59例和观察组61例。对照组男31例，女28例；年龄42～73岁，平均(62.48±9.51)岁；左侧偏瘫30例，右侧偏瘫29例；病情类别：脑梗死30例，脑出血29例。观察组男29例，女32例；年龄44～75岁，平均(63.12±10.51)岁；左侧偏瘫31例，右侧偏瘫30例；病情类别：脑梗死32例，脑出血29例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，包括早期肢位摆放，恢复期运动训练以及分离时期的运动训练等。

观察组在对照组基础上给予步态运动想象干预，主要步骤：a)学习阶段：借助电子设备观看太极步态视频并学习，由专业护理人员对侧行步、中定步、后退步、前上步、变向步、独立步6种步态进行讲解演示。再次观看时让患者独自想象太极步态动作，由护理人员用指导语讲解，患者闭眼想象步态4次；想象结束时，转移患者注意力，张开双眼，放轻松。b)学习3 d后开始独立运动想象，2次/d，20 min/次。两组均持续干预8周。

1.3 观察指标

观察两组下肢运动功能、日常生活能力和平衡能力。下肢运动功能：选择三维步态与运动捕捉系统(DC-G200)测定患者步频、步速。日常生活能力和平衡能力：于干预前后选择改良Barthel指数(MBI)[3]和Berg平衡量表(BBS)[4]进行评定，MBI总分为100分，分值和日常生活能力呈正相关；BBS总分为56分，分值和平衡能力呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组患者下肢运动功能、日常生活能力和平衡能力比较

3 讨论

偏瘫是由于脑卒中后机体神经功能受损而出现的症状，因为上运动神经元受损，导致其无法控制下运动神经元，最终机体肌张力、肢体肌力出现障碍，步行困难。临床一般选择常规干预改善患者肢体功能，通过提高患者下肢活动度，增强其独立行走能力。但常规干预无法有效修复受损传导通路，导致大脑神经活动水平较低，患者不易控制机体重心，对平衡能力的调控较差[2,3]。步态运动想象是指在大脑中反复想象实现特定运动的全过程，无关节肌肉运动，没有任何的肢体运动输出，根据运动记忆激活大脑中活动的特定区域，激发相关神经肌肉活动，改善完成特定动作的相关肌肉神经通路，恢复肢体运动功能[1,4]。同时还能促进传入感受器以及中枢神经系统信息传出，构建脑组织侧支循环通路，提高脑组织可塑性，便于神经系统功能重组，提高步行功能和生活质量。

本研究发现干预后，观察组步频、步速水平均高于对照组，MBI、BBS分值均高于对照组，说明步态运动想象应用于脑卒中偏瘫患者可改善下肢功能，提高日常生活能力和平衡能力。因为常规干预通过训练和肢体摆放改善瘫痪肢体血液循环，还能刺激运动通路上的神经元，为重建运动反射积极创造条件改善下肢功能，同时还可以增强下肢肌力，使其形成肌肉记忆，提高步频、步速、独立行走能力以及平衡能力改善生活质量。步态运动想象中6种步态可增强下肢抗重力肌肌力，提升足底、肌腱和膝关节囊内感受器的活性，提高机体稳定性，控制身体重心，提高患者平衡能力和肢体功能进而提高生活质量。同时步态运动中缓慢移动的动作可改善机体神经肌肉运动的调控能力，增强骨盆控制力，提高步频、步速，同时运动想象进行特定思维活动，所以可改变实际运动时皮层代表区，提高步频、步速。通过想象提高大脑肌电和自主神经系统的反应活性，修复机体受损传导通路，提高突触活性以及受损运动网络系统活性，改善下肢功能。同时想象能诱发和实际动作相似的神经网络活动，促进脑部生理代谢，激发神经活动，并提高缺血区再灌注，改善局部脑血流和受损神经功能，提高机体对下神经元的调控，增强平衡能力，提高下肢运动功能。 综上所述，步态运动想象应用于脑卒中偏瘫患者可改善下肢功能，提高日常生活能力和平衡能力。