孙亚婷

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

压疮又被称作压力性溃疡、褥疮，是指患者由于疾病长时间卧床无活动导致机体局部部位长时间受压，导致局部受压皮肤持续性缺血缺氧、营养不良而发生皮肤损伤，多发生在疾病治疗以及预后康复期间。压疮虽然是一种较为普遍的临床疾病，但是若不及时治疗，会引发一系列压疮并发症，尤其是机体感染，病情严重时会对患者造成生命安全威胁。重症颅脑损伤患者由于患者脑部受损严重，机体瘫痪甚至昏迷，不能进行有效的自主机体活动，需要长时间卧床，因此是压疮的高发人群，需要进行防压疮护理，临床预防压疮主要以气垫床以及体位管理为主[1]。本次研究旨在探究气垫床联合体位管理对重症颅脑损伤患者压疮发生率的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南科技大学第一附属医院2019年1～7月重症监护室收治的48例颅脑损伤患者作为对照组，另选2019年8月～2020年2月重症监护室收治的48例颅脑损伤患者作为观察组。对照组48例，男26例，女22例；平均年龄(44.54±2.84)岁；平均重症监护时间(3.47±1.13)d。观察组48例，男25例，女23例；平均年龄(44.83±2.96)岁；平均重症监护时间(3.65±1.47)d。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法

对照组采用气垫床防压疮护理：使用防褥疮医用气垫床(冀州市鼎力医疗器械有限公司，冀食药监械生产许20170033号，规格：DL01-I条型)进行防压疮护理，工作环境湿度≤85%，温度维持在24℃；对棕床和钢丝床务必要放在一层垫被后再将气垫放上去，以免气垫被硬质的棕床和钢丝床磨破；准备充气时气垫床要铺平先把气垫床充好气后才能正常使用一般第一次充气时间为30 min左右；充气时先检查气泵的压力是否调最大，第一次充气要调到最大；在患者使用前将气垫床表面铺上一层透气性好的棉毯，夜间或病人感觉气压变化强时，可将转换开关逆时针旋转至弱充气状态；护理期间应维持气垫床清洁，每隔3 d对棉毯、气垫表面进行更换或消毒；护士交班时要查看气垫床压力情况，压力不足时及时充气补充压力。

观察组在对照组的基础上予以体位管理，具体干预措施如下：a)组建专项护理小组：由1名经验丰富的资深护士长担任组长，4名护士做组员；小组成员均先接受压疮知识、体位管理、Braden量表等知识的学习与培训，考核合格后方可参与研究。b)及时剃去患者头发，保持局部皮肤的清洁干燥，定时检查枕后项部，确保皮肤完整，若受压皮肤已有损伤，应加强换药处理并予以垫空；若患者有复合伤，应给予颈部制动，每隔2 h用手轻轻垫空枕部受压皮肤10～20 min；若病情允许翻身，每隔2 h采取健侧卧位与平卧位交替进行，此翻身过程应在护理人员与患者家属共同协作下完成，翻身时动作轻柔，严禁拖拉硬拽患者躯体，同时格外关注患者机体插管以及伤口处，避免造成患者二次创伤，每次保持30 min，并在翻身时对患者进行Braden评分[2]，发现患者皮肤过于潮湿时进行皮肤擦拭，并更换患者床单，保证床单平整，表面无渣屑；皮肤过分干燥患者擦拭润肤乳，躁动不安者应贴敷水胶体以预防擦伤；若患者发生失禁或腹泻，可在局部清洁后使用林可霉素均匀涂抹皮肤，然后将维生素AD滴剂擦拭在皮肤表层，每次排泄后均重复此操作；在患者的双下肢垫上软枕，保证足跟处于隔空，减少自身重量的压迫。

1.3 观察指标

压疮前期表现：对比两组患者持续护理3 d内的压疮前期表现情况。参照《压疮临床分期及相关机制研究进展》[3]中压疮前期表现内容：患者受压部位发生皮肤轻度发红，减压或变化体位30 min后发红部位颜色褪去。为了与Ⅰ期压疮有效区别，观察时使用无色透明玻璃片压住发红部位5 s检查褪色情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组患者压疮前期表现发生率比较n(%)

3 讨论

重症颅脑损伤患者在重症监护期间易发生压疮，增加患者治疗难度，同时也增加患者感染风险。因此针对重症颅脑损伤患者，临床监护期间均会给予患者必要的防压疮护理。气垫床以及体位管理均是目前主流的防压疮护理方式，有报道称两者联用，防压疮效果更好[4]。本次研究中，观察组患者护理2 d、3 d内的压疮前期表现发生率低于对照组，说明气垫床联合体位管理能够有效防止重症颅脑损伤患者重症监护期间压疮的发生，减少重症颅脑损伤患者的压疮前期表现发生率，改善患者预后，有利于促进患者恢复。气垫床可以有效增加患者与床垫的接触面积，减少局部受压面积，并且目前的气垫床多带有喷气小孔，可以有效降低受压面的温度以及湿度，有效保持受压皮肤的干湿度以及清洁，避免细菌的滋生，预防感染发生。体位管理通过对患者进行定时翻身，减少受压部位的受压时间，在翻身时间内还能改善受压部位的血液循环，增加血液流通量，提高对受压部位的营养支持，改善受压部位的温度、湿度，达到预防压疮的目的。同时，患者在入院时剪短或剔除头发并按时检查皮肤的完整性可降低头部压疮的发生率；在患者出现腹泻或失禁后应及时清理皮肤并涂抹林可霉素，可在易压部位可形成一层保护膜，使局部皮肤光滑、干燥，有效降低潮湿对创面的刺激，减少压疮的发生。在患者下肢垫放软枕可确保足跟处于隔空，从而减少自身重量的压迫，这对于压疮的防治中具有重要积极。同时，在整个体位管理护理期间，要特别注意主要对患者头部的移动，避免造成二次伤害，导致患者重症监护期间突发性死亡。

综上所述，气垫床联合体位管理能够有效防止重症颅脑损伤患者重症监护期间压疮的发生，减少重症颅脑损伤患者的压疮前期表现发生率有利于促进患者恢复，值得推广。