张小艳,谢俊清,王 蓓

(郑州市第一人民医院,河南 郑州 450000)

绝大多数肛肠外科患者术后行动受限，创口伴有严重痛感，常出现排便不畅的现象，对临床护理工作提出更高的技术要求。预见性护理是指依照各类疾病的病理特征及患者个人身体情况提前规划有效护理方案[1]。何静等[2]国外学者表明预见性护理可促进护理工作顺利进行，获得更显著疗效。本研究针对肛肠外科患者术后优质护理效果问题建立预见性护理模式进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从郑州市第一人民医院2018年10月～2020年6月就诊肛肠科手术患者中随机选取肛肠外科手术患者123例作为研究目标，纳入范围不包括患有其他危急病症的患者。就诊时间分为研究组和对照组。对照组59例，男女比例为32/27，平均年龄(37.32±13.39)岁，痔疮患者25例，肛瘘患者12例，肛周脓肿患者12例，直肠脱垂10例。研究组64例，男女比例为34/30，平均年龄(36.56±14.78)岁，痔疮患者30例，肛瘘患者14例，肛周脓肿患者13例，直肠脱垂7例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者临床治疗中的常规护理操作，而研究组在其护理基础上给予预见性护理，持续14 d，具体方法：a)术前预见性护理，患者入院后，对患者进行疾病知识普及以及手术流程、术后并发症等知识宣教，同时向患者介绍医院以及科室特色。在与患者的交流沟通中，为下一步采取正确的护理措施做好准备。为患者详细解释手术流程、术中可能出现的情况以及术后并发症的发生情况，让患者有一个预见性的了解，以做好面对种种情况的准备。主动协助患者完善术前的相关检查。此外，手术患者术前往往存在一些恐惧、紧张以及焦虑等心理。此时，护理工作人员应在这些可能存在的负面心理情绪出现前对患者进行预见性的心理干预，消除患者的负性情绪，已到达减轻患者心理负担、树立治疗信心的目的。同时，对患者术中、术后可能出现的情况做预见性评估，并采取对应的护理措施，如积极为患者备好止血药等。b)术中预见性护理：患者进入手术室后，评估术中可能出现的情况，以及准备应对措施并备好相应的药物以及应对突发情况的必需用品，监测生命体征，对患者血压、心率、血氧饱和度、体温、术中出入量等生命体征进行严密监测，如遇不正常情况，及时告知手术医师以及麻醉医师，并协助医师进行处理。手术进行时，患者由于面部基本被无菌巾覆盖，对患者正常呼吸产生影响，因此，建议术中给予患者多孔氧气面罩以改善患者通气状况。提前了解患者的疼痛阈值，并鼓励患者，利于手术进行。c)术后预见性护理：体位护理:护理人员在术后因严格限制患者活动，嘱患者绝对卧床休息。术后并发症护理:切口感染是常见的术后并发症之一，密切观察患者体温变化可对手术切口是否出现感染做出判断，护理人员进行护理操作时严格遵守无菌原则。严密观察患者病情变化，如患者出现神志不清、意识淡薄等情况，及时报告医生。营养护理：注意患者的营养补充，如糖类以及蛋白质类物质。但是对于蛋白质类物质应严格控制摄入总量。

1.3 观察指标

观察并对比两组不同护理方案开展后疼痛程度、并发症发生率以及满意率的差异。其中疼痛程度参考视觉模拟评分法(VAS)进行评价，取长度10cm的横向纸片记录1～10分，1～3分判定为轻度疼痛，4～6分判定为中度疼痛，7～9分判定为重度疼痛，10分判定为剧烈疼痛。满意程度根据我院自制问卷调查表结果进行评价，量表总分为100分，评价项目包括：非常满意(最终得分≥90分)、基本满意(最终得分在60～89分内)与不满意(最终得分<60分)。

1.4 统计学方法

2 结果

研究组患者并发症发生率为12.50%(8/64)，低于对照组患者28.81%(17/59)(χ2=5.05，P<0.05)。两组VAS评分变化及满意度比较见表1、表2。

表1 两组患者VAS评分比较 分

表2 两组患者满意度比较 例

3 讨论

肛肠外科疾病具有特殊性，过度担忧手术安全性极易引发患者出现负面情绪。在常规护理基础上制定的预见性护理，需要护理人员更加了解并发症发生的基本病理学原理，同时需要护理人员更加了解患者的基本情况，能够根据患者目前的症状作出一定的预判，避免严重并发症的发生。

本研究结果显示，研究组患者并发症发生率为低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。通过预见性护理，能够有效减少肛肠外科手术术后患者并发症的发生。同时，结果显示，干预后，研究组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。通过预见性护理，护理人员能够在充分评估患者基本情况的前提下，通过在术前、术中以及术后全方面的预见性护理，减少患者并发症的发生，减少了术后的疼痛，更有利于患者术后心理状态的恢复，有利于患者的恢复。结果显示，研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。通过预见性护理，患者能够在得到更为优质、全面护理的前提下，理解护理人员的工作难度，缓解了护患矛盾，同时，这也是保证各项医嘱措施有效实施的重要条件，双方能够形成良性循环，促进患者的恢复[3，4]。

本项研究证实，预见性护理干预可达成肛肠外科患者的术后护理要求。总之，预见性护理可促进肛肠疾病外科患者护理工作顺利进行，建立良好的护患关系，并且具有更显著的效果，应在临床治疗中广泛应用。