张 丽

(河南大学第一附属医院，河南 开封 475000)

股骨滑车成形术是临床上治疗股骨滑车发育不良较为常见的一种术式，可在一定程度上缓解患者的临床症状，促进功能恢复，但部分患者因对手术存在恐惧、焦躁等心理，加之手术刺激及术后疼痛等原因，在一定程度上影响手术治疗效果，致使患者预后不良[1]。因此，临床上针对行股骨滑车成形术治疗的患者多给予护理干预以促进预后改善。多学科协作下的快速康复护理是由多科室构成的综合性护理，可以全面分析患者的实际病情，通过多学科合作对患者进行个性化的护理干预[2]。本研究旨在分析多学科协作下的快速康复护理在股骨滑车成形术患者围术期中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南大学第一附属医院2019年1月～2020年5月期间行股骨滑车成形术治疗的60例患者，2019年1～8月患者纳入对照组，2019年9月～2020年3月患者纳入对照组，各30例。对照组男16例，女14例；平均年龄(55.39±4.58)岁；平均体重(64.39±7.27)kg。观察组男15例，女15例；平均年龄(55.66±4.29)岁；平均体重(64.33±7.31)kg。统计学比较两组患者一般资料(P>0.05)，具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理。观察组在对照组基础上给予多学科协作下的快速康复护理：a)组立多学科协作快速康复护理团队，组员由骨科、康复科、内分泌科、心理科等科室中的主管护师、护师、护士构成，共14名。组长由骨科的主管护师担任，其余科室的主管护师担任副组长，其余为组员。定期进行组内培训，培训内容侧重于专业技能、理论知识、外科创伤性护理等方面。b)内科组员在术前对患者进行评估，积极治疗患者的原发病，控制高血压、糖尿病等慢性疾病病情；骨科组员需对患者进行详细的诊断评估，并准备好手术相关器材、用料，心理科在围术期内需全程观察患者的心理状况，做好心理评估，及时疏导患者的消极情绪；康复科负责对患者进行康复训练指导等。c)术中做好保温措施，并针对患者情况进行补液，术后当天，观察患者创面是否存在渗血、感染等情况，若发现异常需及时告知主治医师，并进行对症处理；叮嘱患者需保持绝对卧床休养，定时按摩患者四肢，针对患者的营养需求制定饮食计划，叮嘱患者多饮水、饮食，以瓜果蔬菜、易消化等食物为主。d)由康复科对患者的术后恢复情况制定相应的功能恢复计划，内容包括肌力训练、穿衣、如厕、上下楼梯等日常生活能力，训练、锻炼患者的平衡能力等，协助患者进行足趾、踝关节被动运动，并视患者耐受情况，鼓励患者尝试收缩四头肌；术后次日，可让患者进行踝关节屈伸、股四头肌及腘绳肌等长练习，并协助患者调整体位，将患肢抬高，足间向上，膝关节悬空等。协助患者进行屈曲练习，告知患者放松患肢，双手扶住膝关节，提起并放下让关节进行被动屈伸，在屈曲练习后，即刻冰敷20 mi。术后2 d，协助患者进行抗重力练习等。训练需循序渐进，由被动逐渐过渡至主动。e)出院指导：协助患者办理出院手续，叮嘱患者出院后需继续进行康复训练，通过电话对患者进行随访，叮嘱患者定期复诊。干预至患者出院后3个月。

1.3 评价指标

在干预前及出院后3个月时，应用改良Barthel指数(MBI)[3]评分评估患者的日常生活活动能力，11项条目(穿衣、大小便控制、移动等)，总分100分，MBI评分越高，日常生活活动能力越好；并发症：统计两组患者干预期间创面感染、渗血、肿胀发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的MBI评分对比(见表1)

表1 两组干预前后的MBI评分对比 分

2.2 两组干预期间并发症的发生情况(见表2)

表2 两组干预期间并发症发生情况对比 例

3 讨论

常规护理是以往干预股骨滑车成形术围术期患者的常用方式，但常规护理的侧重点多在于手术本身相关的疾病上，对其他影响术后恢复的相关因素(内科疾病治疗、营养状况等)侧重干预较少，且不具规范性，致使临床干预效果达不到预期，进而制约应用范围[1-3]。多学科协作下的快速康复护理是利用多学科协助诊断患者病情，在相关治疗、护理内容上进行干预，可以有效克服单一学科对骨科疾病认知不足的缺点，也避免了骨科医护先入为主的片面性，可以促进各学科之间的交流，对患者进行多方面干预，以促进患者术后恢复[1-4]。内科护士在术前对患者进行病情评估，可以便于临床医师了解患者的原发慢性疾病，并进行对症处理，可以让患者有更好的状态应对后续治疗；康复科针对患者术后情况进行康复训练，更加具有针对性及科学性，在术后针对患者耐受情况，鼓励患者进行踝泵、股四头肌、腘绳肌等长练习，可以有效促进患肢血液循环，预防患肢肿胀及深静脉血栓等并发症的形成风险，提高患者的运动耐受性，进而促进肢体运动功能恢复，提高其日常生活活动能力。改善患者预后。本研究结果显示，出院后3个月，两组MBI评分均高于干预前，且观察组高于对照组；且观察组并发症发生率低于对照组，这表明多学科协作下快速康复护理在股骨滑车成形术患者围术期中的应用效果较好，可以提高日常生活活动能力，降低并发症的发生风险。

综上所述，多学科协作下快速康复护理可改善股骨滑车成形术患者日常生活活动能力，控制并发症发生风险，促进术后恢复。