张大伟

(南阳胸科医院，河南 南阳 473000)

输卵管炎性不孕(Tubal factor infertility，TFI)是输卵管长期阻塞、粘连导致的局部炎症反应，使患者输卵管功能障碍进而发生不孕[1]。目前，临床针对TFI主要采用腹腔镜、宫腔镜等手术治疗，虽然多数患者可获得满意疗效，但仍存在一定局限[2]。微创手术治疗可以改善输卵管结构和功能，但无法彻底清除慢性炎症所导致的输卵管功能障碍，术后由于局部炎性渗出患者仍然还会出现输卵管粘连、堵塞情况[3]。因此，如何有效控制术后炎症状态是预防术后输卵管再粘连的重要因素[4]。中医在TFI治疗方面具有独特经验，本研究采用自制盆腔炎中药方调控TFI患者血清炎症因子水平，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年3月～2020年6月南阳胸科医院住院治疗的输卵管炎性不孕患者100例。采用随机信封法将患者分成两组，每组各50例。对照组年龄20～38岁，平均(28.36±4.06)岁，病程2～7年，平均(4.2±1.6)年。观察组年龄22～39岁，平均(29.18±3.68)岁，病程1～8年，平均(4.0±1.3)年。两组患者基线资料具有可比性(P>0.05)，患者签署知情文件。

1.2 方法

两组均在月经干净后3～7 d内行腹腔镜手术，采用气管插管复合全麻，患者取截石位；在腹腔镜下探查盆腔及周围组织情况，同时行输卵管整形术。术后乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液预防性治疗，1次/d，连续治疗2 d。

中药辅助治疗：在手术治疗基础上观察组联合中药治疗，包括：采用该院自制盆腔炎中药方，组方：葎草、银花藤、蒲公英各30 g，赤芍、白芍、夏枯草各15 g，牡丹皮、枳壳各10 g，柴胡12 g，黄柏9 g，甘草6 g，温火煎煮30 min，滤出药汁300 mL，1剂/d，分3次服完，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

采用照《中药新药临床研究指导原则》评价患者下腹胀痛、白带、输卵管畅通度及舌脉等中医症状评分；采用用酶联免疫吸附法检测TNF-α及IL-6水平变化；根据输卵管通畅程度评估患者临床疗效，分为痊愈、有效和无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组中医症状评分、TNF-α及IL-6比较(见表1)

表1 两组中医症状评分、TNF-α及IL-6比较

2.2 两组临床疗效比较

观察组患者痊愈31例、好转17例、无效2例，满意率96.0%；对照组患者痊愈16例、好转25例、无效9例，满意率82.0%，差异有统计学意义(χ2=5.60，P=0.01)。

2.3 两组妊娠情况比较

观察组宫内妊娠率58.0%，对照组宫内妊娠率34.0%，差异有统计学意义(χ2=5.80，P=0.01)；观察组无异位妊娠，对照组异位妊娠1例，差异无统计学意义(χ2=1.21，P=0.62)。

3 讨论

中医认为，TFI是气机郁滞、血行瘀阻所致，治疗当以行气活血、祛湿消瘀为原则。本研究针对TFI气机郁滞、血行瘀阻病机采用自制盆腔炎中药方治疗。组方中银花藤清热解毒，疏风通络；柴胡疏散退热、疏肝解郁；赤芍、白芍敛阴活血；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；葎草、黄柏清热燥湿；甘草、夏枯草、葎草、蒲公英清热解毒，补脾益气；枳壳理气宽中。诸药合用，共具清热解毒、益气补中、祛湿消瘀之功效，有效促进盆腔局部血流，疏通血脉，益于受孕。本研究结果显示，腹腔镜微创术后采用中药辅助治疗能够显著降低观察组下腹胀痛、白带、输卵管畅通度及舌脉症候评分，提示盆腔炎中药方能行气活血、祛湿消瘀，有效改善气滞血瘀型TFI患者中医症候。现代药理学证实，促炎因子表达增高是导致TFI发生的重要因素。其中TNF-α作为常见促炎因子在机体免疫炎症反应中发挥着重要作用。且TFI患者输卵管液中TNF-α表达水平与输卵管损伤正相关。另外，IL-6是重要的炎症反应标志物，并在生殖免疫修复中发挥着重要作用。因此，TNF-α、IL-6炎症因子持续高表达是TFI患者腹腔镜术后输卵管再粘连的重要病理因素。本研究结果显示，腹腔镜微创术后采用中药辅助治疗能够有效降低TFI患者血清TNF-α、IL-6水平，减轻输卵管局部炎症反应，对于预防术后输卵管再粘连、堵塞，提高术后妊娠率具有重要意义。

综上所述，中药治疗TFI，可显著改善临床症状，降低血清炎症因子表达，提高治疗效果及妊娠率。