韩灵龙

(河南科技大学附属许昌市中心医院，河南 许昌 461000)

气管插管全身麻醉手术是外科手术中常用一种麻醉策略，但随着年龄增长，机体生理机能逐渐出现抵抗力下降、肺顺应性降低等退行性变化，同时气管插管是一种侵入性操作，对呼吸和循环的影响较大，患者口腔不能完全闭合，可能造成口腔黏膜干燥、溃疡，且可导致分泌物增多，同时麻醉后纤毛运动、咳嗽反射减弱，增加了肺部继发感染的风险，影响患者术后的早期康复，甚至危及患者生命安全[1-3]。本研究选取76例行气管插管全麻术患者，探讨不同术前处理方式对气管插管患者术后肺部感染的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年6月河南科技大学附属许昌市中心医院收治的76例行气管插管全麻术患者，根据入院顺序分组，各38例。其中观察组女18例，男20例，年龄62～76岁，平均(67.03±2.43)岁，结肠癌根治术7例，肝脏部分切除术8例，胃癌根治术12例，胆道手术7例，前列腺切除术4例，美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级10例；对照组女22例，男16例，年龄60～75岁，平均(66.89±3.38)岁，结肠癌根治术10例，肝脏部分切除术6例，胃癌根治术11例，胆道手术5例，前列腺切除术6例，ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级8例。两组ASA分级、性别、手术类型、年龄等资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规干预。患者入室前，嘱其应用温开水漱口3次。入室后建立静脉通道，常规监测呼吸末二氧化碳、血氧饱和度、心率、平均动脉压等。面罩吸氧去氮，静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025)0.05 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)0.5 μg/kg、丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138)2 mg/kg、顺式阿曲库铵(上药东英(江苏)药业有限公司，国药准字H20123332)0.1 mg/kg进行麻醉诱导，成功后行气管插管。术中靶控输注瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421)，目标浓度为2.5 ng/mL，丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20163040)，目标浓度为2.0～3.5 μg/mL维持麻醉。

观察组在对照组基础上给予口腔标准化清洗与消毒。患者进入手术室后，向其讲解口腔标准化清洗与消毒的意义，以取得患者配合。取坐位或侧卧位，应用吸痰装置充分吸尽呼吸道、口腔分泌物。操作者立于患者一侧，佩戴无菌手套，用复方氯己定含漱液(深圳南粤药业有限公司，国药准字H10920104)，通过棉签、纱布，先擦洗对侧面的外侧面，由上到下，再擦洗对侧牙齿内侧面、下内侧面、上下咬合面，然后弧形擦洗对侧颊部、对侧上颚、舌面、舌下，并采用注射器吸取适量复方氯己定含漱液，依次冲洗各擦洗部位，以相同的方法处理另一侧，进行口腔的全面清洗与消毒，反复冲洗至冲洗液澄清。用治疗巾拭去患者嘴角的水渍。完成以上步骤后进行麻醉诱导、气管插管，方法同对照组。

1.3 观察指标

比较两组不同时间细菌培养阳性率、术后肺部感染发生率：口腔消毒前、消毒后、气管插管机械通气后分别采集口腔分泌物标本送检验科进行细菌培养；肺部感染的诊断标准为术后1～3 d体温>38℃，伴有咳嗽、发热、咳痰等症状，肺部听诊有干湿性啰音，实验室检查提示白细胞>11×109个/L，胸部影像学检查提示双肺广泛点状阴影，痰细菌培养阳性。比较两组住院时间、住院费用。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组不同时间细菌培养阳性率、术后肺部感染发生率(见表1)

表1 两组不同时间细菌培养阳性率、术后肺部感染发生率比较 n(%)

2.2 两组住院时间、住院费用比较(见表2)

表2 比较两组住院时间、住院费用

3 讨论

根据王琰等[3]报道，全麻术后肺部感染率高达17.54%，应予以重视。口腔标准化清洗与消毒是通过棉签、纱布、复方氯己定含漱液等对口腔进行管理的一种方法，以往多应用于长期气管插管机械通气患者，已被证实可减少感染并发症的发生，但在气管插管全麻术前应用的报道较少[1-3]。本研究发现，观察组消毒后、气管插管机械通气后口腔细菌培养阳性率、术后肺部感染率较对照组低(P<0.05)，提示气管插管患者术前实施口腔标准化清洗与消毒，可提高口腔清洁度，减少肺部感染的发生。分析原因发现，复方氯己定含漱液主要成分为葡萄糖酸氯己定、甲硝唑，具有抗炎、抑菌、保护口腔黏膜等作用，采用其对口腔牙齿内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面等进行擦洗，可起到全面消毒效果，减少口腔病原菌，避免其随吞咽活动下行至肺部而引发感染，故可取得预期效果。

口腔标准化清洗与消毒是ERAs一个组成部分，在患者进入手术室后进行操作，仅需10 min左右，且操作简单，成本较低，易于实施。本研究发现，观察组干预后住院费用较对照组少支付1 000元左右，住院时间缩短6 d左右，在减轻患者经济负担、促进患者恢复方面呈现出较大的优势，价值比较高。

综上所述，气管插管患者术前实施口腔标准化清洗与消毒，可提高口腔清洁度，减少肺部感染的发生，促进患者恢复。