田松朝

(新乡同盟医院，河南 新乡 453800)

脑卒中在我国发病率逐年攀高，与癌症和心血管事件是威胁生命三大疾病，而且脑卒中的致残率居于榜首，因此在生理上和心理上都造成了极大的损伤。脑卒中后抑郁是脑卒中常见的严重并发症之一，尤其是早期出现脑卒中后抑郁在脑卒中患者的早期以及后期的神经功能恢复都是一个独立的负性指标，严重影响患者的生活质量和神经功能的恢复[1，2]。本研究探讨脑卒中后抑郁的高危因素，为合理改善脑卒中后抑郁提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月～2017年12月以神经内科收治的脑卒中患者219例作为研究对象，符合中华全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，经过头颅磁共振或者CT影像学证实。年龄35～80岁，中位年龄62岁，男117例，女102例。婚姻有配偶患者169例，婚姻无配偶者50例；高中及以上学历的97例，初中及以下学历患者122例；出血性脑卒中43例，缺血性脑卒中176例。发病部位为左半脑99例，发病部位为右半脑为120例，所有患者签订知情同意。

1.2 方法

脑卒中后抑郁诊断依据抑郁自评量表(PHQ-9)[4]。抑郁综合征的诊断使用量表仅作为初步评判，诊断成为真正临床抑郁症需要临床心理科医生结合症状综合角度诊断为临床抑郁症，对于非心理科接诊患者主要是通过量表进行初评，内容包括9大项目不同小科目问题，得到患者知情与同意后，介绍量表主要项目并填写，选项由患者自填，再由评分员确认复核无误后回收。

PHQ-9抑郁综合征评分标准，以5分，10分，15分，20分为分界值，分为无抑郁，轻度抑郁，中度抑郁，中重度抑郁，重度抑郁；本研究重点关注的是大于15分中重度和重度抑郁总体定义为重度抑郁。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 进行数据分析，各组之间的临床特征如性别、年龄、教育程度和病变部位采用χ2检验或Fishers检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中后抑郁的发生率

本研究中共调研219例脑卒中患者，PHQ-9得分范围为1～29分，中位PHQ-9得分为7分。根据PHQ-9得分大于5分，脑卒中患者在基线PHQ-9评估中抑郁的发生率为58.9%(129/219)，其中根据PHQ-9得分超过20分，存在重度抑郁患者共计63例，重度抑郁患者发生率为28.8%，占总抑郁患者的48.8%(63/129)。女性得分高于男性。无配偶得分高于配偶患者。高学历患者得分高于低学历患者。见表1。

2.2 脑卒中后抑郁影响相关因素

多因素分析发现教育程度是脑卒中后重度抑郁独立影响因素，教育程度较高脑卒中患者伴有重度抑郁比例较教育程度较低脑卒中患者更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 脑卒中患者一般资料

3 讨论

抑郁症是一种常见的精神疾病，脑卒中等脑血管疾病伴发的抑郁症发病率为20%～45%[1]。本研究中的抑郁发病率为58.9%，与国内外大多研究相似。在解析脑卒中后抑郁与普通人群发病率高的高危因素解析中，不同研究报道结论尚不一致，本研究中结果显示教育程度、性别、配偶关系、偏瘫严重程度与脑卒中后抑郁存在相关性。另有研究显示年龄与脑卒中后抑郁相关[3]，但一直存在较大的争议。有研究报告年轻的脑卒中患者的抑郁发病率要显著低于老年患者，但本研究发现年轻患者反倒抑郁的发生率更高，可能与教育程度和家庭变故更多有关。脑卒中患者的抑郁对其躯体、社会功能、职业、经济状况和家庭生活都造成了严重的负面影响，但临床上无论是医生还是患者及家属对于脑卒中患者的抑郁关注远远低于想象，需要得到社会和医院的重视。

本研究应用PHQ-9量表评估进行抑郁筛查主要参考多篇国内外文章采用PHQ-9量表评估脑卒中的抑郁状态[4]。量表仅是初步评估，需要有经验的心理科医生结合症状来诊断。氟西汀为代表的西药、解毒通络颗粒为代表的中药可改善抑郁，芳疗作为简单易行的方法，逐渐成为社会和医院治疗抑郁症的重要手段之一，具有几乎无副作用但长期疗效较好的优势，值得探讨实用人群及精油配方，以及与现有抗抑郁药物联合的探究。

综上所述，脑卒中后抑郁发生率不低，且教育程度是脑卒中后抑郁重要影响因素，有待于大样本脑卒中后重度抑郁进一步研究。