张晓东

(河南圣德医院，河南 信阳 464100)

髋关节骨折是老年人群常见骨折类型，全髋关节置换术是主要治疗手段，手术效果除与术者手术操作技能相关外，与麻醉效果密切相关，良好麻醉效果可减轻术中疼痛，降低手术应激，是确保手术顺利完成的关键[1]。老年患者生理机能衰退，耐受力差，加之疼痛阀值降低，因此全髋关节置换术中良好稳定镇痛效果至关重要[2]。本研究将蛛网膜下隙、硬膜外麻醉联合应用于老年患者全髋关节置换术中，以探究更好麻醉效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南圣德医院2019年1～10月收治的老年髋关节骨折患者102例，随机数字表法分为观察组(n=51)和对照组(n=51)。观察组：男28例，女23例；平均年龄(73.12±5.11)岁；麻醉分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级19例。对照组：男26例，女25例；平均年龄(74.98±5.36)岁；麻醉分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级21例。两组性别、年龄、麻醉分级等资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

完善相关检查，均接受全髋关节置换术治疗，术中给予两组不同麻醉方式。

对照组采用硬膜外麻醉，建立静脉通道，于L2～L3椎间隙采用硬膜外腰椎联合穿刺套针穿刺，置入3～5 cm硬膜外导管，注入2%利多卡因(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676)3 mL，观察5 min若无不良反应，经硬膜外导管注入0.75%罗哌卡因(河北一品制药股份有限公司，国药准字H20113463)5 mL，密切关注生命体征，并根据麻醉情况追加罗哌卡因，3 mL/次，维持阻滞平面T10以下。

观察组采取蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉，建立静脉通道，穿刺部位及方法同对照组，穿刺成功后，将穿刺针置入蛛网膜下隙，脑脊液流出后，鞘内缓慢注入0.75%布比卡因(上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442)1.5 mL，退出蛛网膜下隙穿刺针，置入3～5 cm硬膜外导管，维持阻滞平面T10以下；术中若心率<55次/min时，静脉滴注0.2～0.5 mg阿托品(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382)纠正，若血压下降>基础值的30%，需迅速扩容，若无明显改善，静脉滴注10 mg麻黄素(成都倍特药业有限公司，国药准字H32021530)纠正。

1.3 观察指标

两组麻醉效果，包括麻醉起效时间、麻醉维持时间、术后30 min疼痛，疼痛采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估，共10分，分值越高疼痛越剧烈。两组麻醉镇痛效果，优：无明显疼痛或无疼痛感，镇痛效果好；良：镇痛不完全，轻度疼痛，可忍耐；可：明显疼痛，需加用安定类药物方可满足手术需求；差：明显疼痛，镇痛无效，优良率=(优+良)/51×100%。两组不良反应，包括恶心呕吐、低血压、低氧血症、认知功能障碍(POCD)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较(见表1)

表1 两组麻醉效果比较

2.2 两组镇痛效果比较(见表2)

表2 两组镇痛效果比较 例

2.3 两组不良反应比较(见表3)

表3 两组不良反应比较 例

3 讨论

研究发现，硬膜外麻醉过程中，需大剂量使用麻醉药物以维持阻滞平面，麻醉不良反应多，患者耐受性受到一定影响[2-4]。蛛网膜下隙麻醉是将局麻药物注入蛛网膜下隙，达到暂时阻断神经后根、神经前根神经信号传导的一项麻醉方式，具有麻醉药物使用剂量小、麻醉镇痛效果好等优势，可完全阻滞运动、感觉神经信号传导。研究指出，小剂量蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉可综合两种麻醉方式优点，不但可使麻醉体位与手术体位保持一致，还可降低脊神经阻滞所致血管扩张性循环波动、减轻相对容量不足等问题；并可减少麻醉药物使用剂量，缩短麻醉起效时间，提高麻醉镇痛效果[2,3]。本研究发现，观察组麻醉起效时间短于对照组，麻醉维持时间长于对照组，术后30min VAS评分低于对照组，镇痛效果优良率高于对照组，可见蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉具有麻醉起效快、麻醉维持时间长、麻醉镇痛效果好等优势。此外，本研究对两组不良反应分析得知，观察组不良反应发生率低于对照组，可见相比单纯硬膜外麻醉，在确保镇痛效果的同时，蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉可减少麻醉用药剂量，降低不良反应发生率，提高老年髋关节骨折患者耐受性。

综上所述，全髋关节置换术中，蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉具有麻醉镇痛效果好、起效快、麻醉维持时间长、术后疼痛轻微等特点，且不良反应少，是老年髋关节骨折患者安全有效麻醉方案。