杨蕊花

(柘城县中西医结合医院，河南 柘城 476200)

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期间孕妇表现出的糖耐量异常，据报道，全球范围内GDM发病率处于1%～14%，成为妊娠期主要并发症之一[1]。二甲双胍是治疗糖尿病常用药物，可有效抑制肝糖原释放，促进葡萄糖吸收和利用，控制肠壁细胞摄取葡萄糖，改善脂代谢功能[2]。《妊娠期糖尿病指南(2017)》指出，对于GDM患者，在药物治疗的同时，应给予营养健康教育，根据体质量制定个性化运动饮食方案，确保运动频次≥5 d/周，每次不少于30 min的中等强度运动[3]。鉴于此，本研究在二甲双胍基础上配合饮食干预和运动指导，旨在分析其对GDM患者的影响。结果具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月柘城县中西医结合医院收治的GDM患者98例，定期常规产检，75 g糖耐量实验(OGTT)确诊为GDM，临床资料完整；排除无法正常运动和精神疾病者。根据治疗方案不同分组，各49例。观察组：平均年龄(28.32±3.14)岁；平均孕周(27.06±1.08)周；糖尿病家族史：有21例，无28例。对照组：平均年龄(29.11±3.28)岁；平均孕周(27.13±1.12)周；糖尿病家族史：有19例，无30例。两组资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

两组均皮下注射胰岛素，口服，二甲双胍，1次/片，2次/d，期间给予两组不同干预。

1.2.1 对照组 常规生活指导，指导患者合理膳食，减少高糖水果、饮料、甜品摄入，禁忌辛辣刺激性食物；同时要选择合适运动方式，避免过于激烈，注意运动安全性和舒适性。

1.2.2 观察组 饮食干预与运动指导：a)饮食干预：根据孕前体质量，结合日常劳动强度，明确每日所需基本能量，确保胎儿生长发育正常所需，孕中期、孕晚期，分别增加热量300 kcal、450 kcal。合理分配1日三餐摄入能量，早餐为10%～15%，中、晚餐均为30%，加餐5%～10%；严格控制总热量摄入，构建合理饮食结构。b)运动指导：运动形式：包括全身耐力锻炼、局部阻力锻炼两种形式，其中耐力锻炼指中低强度运动方式，包括快走、散步、慢跑、游泳、爬楼梯、瑜伽、孕妇广播操等；运动频率：30 min/次，1次/d，≥5 d/周；运动强度：运动强度为HRmax的60%～90%，适宜的运动强度达到HRmax的60%～70%，HRmax=220-年龄，大于这个范围，提示运动强度异常。

1.3 观察指标

两组临床疗效，疗效标准：显效：临床症状明显好转，空腹血糖(FPG)<7.2 mmol/L，餐后2 h血糖(2hPG)<8.3 mmol/L；有效：临床症状改善，FPG控制在7.2～8.31 mmol/L范围内，而2hPG控制在8.3～11.1 mmol/L范围内；无效：FPG、2hPG无好转或降低不足10%，总有效率=显效、有效之和/总例数的百分比。治疗前后利用全自动生化分析仪，采用ELISA法测定血清HbAlc水平，葡萄糖氧化酶法测定血清2hPG、FPG水平。统计两组妊娠结局。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例

2.2 两组血糖水平比较(见表2)

表2 两组血糖水平变化比较

2.3 两组妊娠结局比较(见表3)

表3 两组妊娠结局比较n(%)

3 讨论

研究指出，合理的营养摄入和均衡的膳食结构能满足母婴营养需求，增强孕妇免疫力[2]。但调查发现，GDM孕妇在营养摄入和膳食结构方面存在营养摄入不平衡、结构不合理的问题，这对血糖控制带来不良影响[2,3]。近年来，GDM在孕妇中的比例逐年升高，若GDM患者的血糖水平长期处于较高水平，可严重影响母婴健康，极易引起胎儿缺氧窒息、晚期流产等。鉴于此，本研究在二甲双胍治疗基础上辅以饮食干预与运动指导，结果显示，观察组疗效及血糖水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，GDM患者由于胰岛素敏感性降低，导致机体对葡萄糖的利用率下降，而科学规范化的运动能增强胰岛素敏感性，提高葡萄糖利用率，促使体内碳水化合物被优先利用而发挥降糖作用[2]。此外，相比对照组，接受饮食和运动指导的观察组血糖控制更为明显，原因在于根据孕妇心率进行运动强度控制，根据孕前体质量合理制定营养膳食计划，更加符合患者生理和机体需求，通过合理的饮食结构，能有效避免过多能量摄入，同时适量的运动能增加对葡萄糖的利用，从而改善血糖状态，降低血糖水平，提高临床疗效。血糖异常是不良妊娠结局的影响因素，本研究显示，观察组巨大儿、早产、新生儿窒息发生率低于对照组，可见饮食干预与运动指导联合二甲双胍治疗能有效改善妊娠结局，降低巨大儿、早产、新生儿窒息风险，原因在于，给予GDM患者运动、饮食个性化指导，能促使孕妇健康饮食，保持合理的营养摄入量，同时指导其适量运动锻炼，结合降糖药物能有效控制血糖，纠正胎儿在宫内的高糖环境，以改善妊娠结局。

综上所述，饮食干预与运动指导联合二甲双胍治疗能有效控制GDM患者血糖水平，改善妊娠结局，疗效显著。