余志豪

(光山县人民医院，河南 信阳 465450)

丘脑出血破入脑室属于心脑血管疾病之一，可引发颅内高压，严重损伤脑功能，提高致残率与病死率，属于危急重症，其危险程度仅低于脑干出血[1,2]。其主要治疗方式为手术，而传统开颅手术在提高生存率同时加剧脑组织损伤，已被侧脑室外引流术所替代[3]。随微创手术发展与广泛应用，神经内镜下血肿清除+脑室外引流术已逐渐在临床广泛应用，可有效减轻脑组织损伤，并清除血肿[2]。本研究选取66例丘脑出血破入脑室患者行回顾性研究，旨在分析神经内镜下血肿清除+脑室外引流术的疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年2月光山县人民医院接收的66例丘脑出血破入脑室患者作为研究对象行回顾性分析，其中接受常规显微镜下血肿清除+脑室钻孔引流术治疗的32例患者作为显微镜组，接受神经内镜下血肿清除+脑室外引流术治疗的34例患者作为神经内镜组。神经内镜组中男18例、女16例，平均年龄(65.04±5.46)岁，丘脑出血位置为左侧丘脑20例、右侧丘脑14例；显微镜组中男14例、女18例，平均年龄(66.03±5.47)岁，丘脑出血位置为左侧丘脑15例、右侧丘脑17例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

神经内镜组 接受神经内镜下血肿清除+脑室外引流术治疗。全麻起效后，由额部入路将头皮逐层切开约3.5 cm左右，对额骨钻孔、开窗，直径约2.5 cm，完善止血措施后，于发病侧脑室内置脑穿针，注意避开主要神经以及血管，待观察到流出脑脊液后，实施大小合适造瘘，注意要求造瘘最小容纳量是神经内镜工作鞘；待内镜进至血肿腔后，持续灌洗生理盐水维持脑室内压力，等术野好转后，使用吸引器将侧脑室内血肿清除，并朝丘脑方向寻找丘脑出血破口位置，在血肿腔内发现出血管使用双极电凝予以烧灼止血，在确保不引发再出血和丘脑损伤状态下，可最大限度将丘脑内血肿予以清除。

显微镜组 接受常规显微镜下血肿清除+脑室钻孔引流术治疗。于常规显微镜下实施血肿清除并行骨瓣回纳，后实施同侧脑室前角予以钻孔，并内置引流管。

1.3 观察指标

比较两组手术相关指标，即术后引流时间、术中出血量、手术时间。比较两组术后恢复状况，即功能独立、中度残疾、重度残疾、死亡。将功能独立、中度残疾归为预后良好。比较两组并发症发生状况，即肾功能损伤、应激性溃疡、电解质紊乱等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较(见表1)

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组术后恢复状况比较(见表2)

表2 两组术后恢复状况比较 例

2.3 两组并发症发生状况比较(见表3)

表3 两组并发症发生状况比较 例

3 讨论

丘脑出血破入脑室具有病情重、发病急等特点，急需手术治疗，侧脑室外引流术可将脑室内积血充分引流，减轻血肿在颅内占位状况，且术后可恢复脑脊液循环通路，降低颅内压，提高生存率，此外还可清除脑室铸型、侧脑室中血肿，减少梗阻性脑积水的发生风险[2,3]。本研究结果显示，神经内镜组手术时间长于显微镜组，术中出血量少于显微镜组，术后引流时间短于显微镜组，预后良好率高于显微镜组，并发症发生率低于显微镜组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明神经内镜下血肿清除+脑室外引流术可改善手术效果，增强预后，降低并发症发生几率。分析其原因主要和神经内镜效果有关。神经内镜属于微创手术发展重要产物，在手术过程中可提供良好颅腔照明效果，于直视下实施手术，有助于术者从多角度实施手术，提高颅内血肿清除率，进而改善预后，并能提供精确靶向定位，在手术期间，可有效区分与限定血肿区域与周围正常组织，可最大限度避免对于正常组织损伤，从而改善预后，减少并发症发生，且于空气条件下，神经内镜可提供相对较高分辨率，便于对血肿周围血管清晰辨认，减少新出血点形成，进一步降低手术对于脑部损伤，提高手术安全性，此外在侧脑室外引流术实施过程中可准确电凝活动性出血管，增强止血效果[3]。神经内镜在临床使用过程中仍存在一定局限性，例如血肿包膜发生钙化状况或者过于肥厚以及有新鲜出血状况存在等均可限制神经内镜临床应用效果。

综上所述，丘脑出血破入脑室患者采用神经内镜下血肿清除+脑室外引流术治疗效果显著，可有效改善手术状况以及预后状况，同时降低并发症发生概率，临床应用价值较高，可推广。