李伟伟

(许昌市中心医院，河南 许昌 461000)

随着我国人口老龄化进程的加快，老年髋部骨折发病率也逐步升高。老年患者骨质疏松发病率较高，骨折后愈合进程缓慢且疼痛剧烈，临床上多倾向保守治疗或内固定治疗，治疗期间疼痛感强烈，且可能并发感染、坏死等并发症，严重威胁到老年患者的康复。有研究表明，全髋关节置换术(THA)可改善患者髋关节功能，增强日常行动能力[1]。但THA非微创手术，以往手术均在全身麻醉下完成。随着可视化技术在临床麻醉中的推广和普及，腰丛神经阻滞在THA中的镇痛优势越发凸显[2]。但关于THA老龄患者行腰丛神经阻滞的最佳药物浓度选择的研究较少。因此，本研究不同浓度罗哌卡因腰丛神经阻滞联合全身麻醉在老年THA中的镇痛效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2020年10月于许昌市中心医院行THA的老年患者89例，按随机数字表法分为A组21例、B组23例、C组23例和对照组22例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者知情并自愿参与本研究，且经医院伦理委员会批准。

表1 4组一般资料

1.2 方法

4组行THA时均进行全身麻醉，对照组不做其他操作，A、B、C组分别采取0.3%、0.4%、0.5%罗哌卡因进行腰丛神经阻滞。

1.3 观察指标

观察4组在入室后(T0)、手术开始时(T1)、术毕后(T2)及术毕30 min后(T3)血流动力学变化，包括心率(HR)与平均动脉压(MAP)。观察4组术后2 h、6 h、12 h、24 h的疼痛视觉模拟(VAS)评分，量表总分10分，分数越高，表示疼痛感越强烈。观察4组预后情况，包括拔管时间、首次下床时间及出院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血流动力学变化比较(见表2)

表2 比较手术过程中4组血流动力学变化

2.2 术后疼痛感变化比较(见表3)

表3 4组术后疼痛感变化比较

2.3 预后比较(见表4)

表4 4组预后情况比较

3 讨论

目前进行THA常用麻醉方案为全身麻醉，但全麻容易导致老年患者血流动力学波动，且老年患者药物代谢速率减慢，容易导致药物积蓄，引起术后苏醒延迟。此外，老年患者常合并其他疾病，麻醉过程中可能诱发或加重合并症，如术后肺部感染、深静脉血栓等，增加手术风险[3]。腰丛神经阻滞可阻断神经递质传递，减少手术对机体的损伤刺激[4]。本研究中A、B、C组在T1、T2、T3时刻HR、MAP明显低于对照组，且A组T1、T2、T3时刻HR、MAP明显高于B、C组，表明罗哌卡因腰丛神经阻滞联合全身麻醉可使行THA的老年患者血流动力学更加稳定，与既往研究结果类似，同时也提示0.3%罗哌卡因麻醉效果更好，对于患者影响较低。这可能与腰丛神经阻滞阻断神经传导有关，罗哌卡因为长效阻滞剂，麻醉效能强，毒性比其他药物低，广泛应用于神经阻滞，效果显著[3]。此外，临床采用超声引导进行神经阻滞，可提高用药准确性，缩短药效发作时间，可提高阻滞效果。A、B、C组在术后2 h、6 h、12 h、24 h VAS评分明显低于对照组，A、B、C组拔管时间、首次下床时间及出院时间低于对照组。表明罗哌卡因腰丛神经阻滞联合全身麻醉可降低患者术后疼痛感，改善患者预后情况，患者越早下床活动，深静脉血栓的发生可能性越低，神经阻滞能扩张血管，也可预防血栓发生[4]。此外，李晓东[5]发现罗哌卡因神经阻滞复合全麻，可提高高龄股骨颈骨折患者麻醉效果，对血流动力学影响较小，有利于患者术后恢复，与本研究部分结果类似。

综上所述，腰丛神经阻滞联合全身麻醉可提高全麻药的镇痛效果，改善行THA老年患者的预后情况，且0.3%罗哌卡因可使患者术中血流动力学更稳定，术后镇痛效果最佳，值得在临床推广应用。