张瑶 张莹 缪惠琼 尹海燕

摘要：目的：研析在胎儿畸形的诊断中应用二维及四维超声检查的临床意义。方法：研究案例选择的是2020年1月-2020年12月前往医院进行产前胎儿畸形筛查的742例孕妇，所有孕妇均接受了二维超声和四维超声进行检查，观察比较这两种超声检查方法对胎儿畸形的阳性检出率、准确性、敏感度、特异性的影响。结果：施行四维超声检查的胎儿畸形检出率明显高于二维超声检查，两组存在可比性（P<0.05）。结论：在对胎儿畸形的诊断检查中，四维超声检查比二维超声检查的结果更加准确，更能有效提升胎儿畸形的检出率，因此，临床在对孕妇进行胎儿畸形的诊断时，可优先采取四维超声检查。

关键词：二维超声;四维超声;胎儿畸形诊断;临床意义

【中图分类号】R445.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--01

胎儿畸形也叫胎儿先天发育畸形或出生缺陷，是指胚胎或胎儿在发育过程中而引起的身体某个结构形态异常或功能代谢异常，常见的胎儿畸形有脑积水、唇腭裂、先天性心脏病等。在胎儿畸形的彩超诊断中，二维彩超和四维彩超是很常用的，但是有临床研究显示，二维彩超筛查胎儿畸形准确度较低，而四维彩超可以立体成像、实时追踪胎儿的运动轨迹，成像更加清晰直观，准确度更高。基于此，本文探究了二维和四维超声检查对诊断胎儿畸形的临床应用价值，以下是具体研究内容。

1. 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究通過回顾式分析方法，整理了医院2020年1月-2020年12月时段接收的共计742例接受产胎儿畸形筛查的孕妇基础资料，年龄分布于20-39岁之间，平均年龄27.17±4.51岁，孕周分布于22-25周，平均孕周23.01±1.14周，初产妇和经产妇分别有306例和436例。所有孕妇的普通信息材料完整，并排除合并有神经系统疾病、沟通障碍及妊娠合并症孕妇。

1.2方法

所有孕妇均接受二维及四维超声进行胎儿畸形筛查。

1.2.1二维超声检查

采用超声检查仪（美国通用电气公司生产的GE Voluson E10彩色多普勒超声检测仪），检测仪探头频率设为3.5-5MHz。协助孕妇呈仰卧位，探头在孕妇暴露的腹部进行胎儿头部、颈部、胸部、腹部、脊柱以及四肢的检查，并详细记录下各个参数。

1.2.2四维超声检查

采用超声检查仪（美国通用电气公司生产的GE Voluson E10彩色多普勒超声检测仪），调整成四维容积采样框，并利用计算机对所得信息进行实时三维重建，获取三维图像，检测仪探头频率设为5-7MHz。协助孕妇呈仰卧位，探头在孕妇暴露的腹部进行纵、横、斜三个方向的扫描，待屏幕的立体动态图像出现后，依次检查胎儿的头部、颈部、胸部、腹部、脊柱以及四肢，并详细记录下各个参数。最后根据拍片判定胎儿畸形状况。

1.3观察指标

胎儿畸形检出率：以妊娠结束或胎儿出生后的临床诊断结果为金标准，记录下胎儿畸形的类型和畸形检出率。

1.4统计学分析

数据用SPSS分析，用表计量资料，行t检验;用%表计数资料，行X2检验，均以P<0.05为有统计学差异。

2.结果

比较两种检查方式的胎儿畸形检出率

根据表1的相关数据得知，本次统计的胎儿畸形类型主要有心脏畸形、唇腭裂、胸腹部异常等，742例受检孕妇中，实际畸形例数（金标准）有228例，二维超声检查的胎儿畸形检出率为71.053%，四维超声检查的胎儿畸形检出率为93.42%，两种方法对比差异显著（P<0.05）。

3.讨论

胎儿畸形通常是指胎儿先天异常，包括胎儿各种结构畸形、功能缺陷、代谢以及行为发育等方面的异常，胎儿畸形约占活产儿的3%。目前已被确认的胎儿畸形种类繁多，最常见的有先天性心脏病、脑积水、神经管缺陷等，主要病因有遗传因素和环境因素。胎儿畸形会导致新生儿死亡率增加，即使存活也会不同程度的影响新生儿的生理功能、外观和健康，给家庭及社会带来很大的负担，也会畸形患儿及其亲人的心理健康造成不利影响。因此，为了降低胎儿致畸的概率，孕妇孕期的定期检查极其必要，随着产前诊断水平的提高，很多胎儿畸形可以在产前发现或干预，对于产前检查有疑似畸形胎儿的孕妇，可以通过尽早的筛查和治疗，减少严重畸形胎儿的出生。目前临床采用的手段有影像学检查、生化检查等，其中超声检查是检查和诊断胎儿畸形的主要方式，早期妊娠和中期妊娠遗传学超声筛查，可以发现70%以上的胎儿畸形，对临床医生而言，可以提前诊断，有着更多的时间对胎儿进行严密观察，对胎儿预后进行及早的评估和处理，同时也能提高出生患儿生活质量和生存几率。本文所探究的二维和四维超声都属于无创伤的造影检查方法，但是二维超声作为排畸最基础的常规检查仪器，所成图像的清晰度、穿透力都不是很优秀，而四维超声作为当前世界最先进的彩超检查手段，所成的图像可以动态显示，实现了立体成像，更加动态直观，可实时动态观察胎儿头部、躯体情况，图像也更加清晰，不仅可观察到胎儿成长的过程，还可以检查胎盘、羊水等情况，有着二维彩超所不能比拟的优势。最终研究结果证实，对于胎儿畸形的临床检查和诊断中，四维超声检查的胎儿畸形检出率更高，两种方法比较差异明显（P<0.05）。由此可见，四维超声检查对诊断胎儿畸形的临床价值优越，值得推广。

参考文献：

[1]王向东，王梦君，吴玮，等. 产前超声检查对胎儿畸形的诊断效果[J]. 中国现代医生，2020，58（33）：134-137.

作者简介：张瑶（1977-07-），女，汉族，本科，云南曲靖人，副主任医师，研究方向：妇科，产科。