杨翠

【摘 要】目的：探究自我眼球按摩护理对小梁切除治疗的青光眼患者手术效果的影响。方法：将2019年6月至12月期间65例接受小梁切除治疗的青光眼患者随机分为两组。协助组责任护士指导照护人按摩眼球；自护组责任护士指导患者自身按摩眼球。对比两组眼压、功能性过滤泡形成、手术成功率。结果：干预后，自护组眼压明显低于协助组，眼压高于18mmHg者人数少于协助组，功能性过滤泡形成率和手术成功率高于协助组（P<0.05）。结论：指导小梁切除治疗青光眼患者实施自我眼球按摩护理，能有效控制术后眼压，提高手术成功率。

【关键词】青光眼；小梁切除；护理；眼球按摩

青光眼是临床发病率较高的疑难病症，具有起病急、病情进展迅速、致盲风险高等特征，其致盲率位居全球致盲眼病第2位[1]。小梁切除术为青光眼治疗主要方法，术后功能性过滤泡形成是影响手术成功的重要因素之一。然而，受多种因素影响，部分患者术后存在功能性过滤泡形成不良或瘢痕形成等不良事件，严重影响患者预后[2]。术后规范化用药治疗和眼球按摩对于功能性过滤泡形成和眼压控制具有良好作用。本科室尝试指导小梁切除术治疗青光眼患者自我按摩眼球，获得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2020年12月期间在本院接受小梁切除治疗的青光眼患者65例为对象，随机分组法将其分为两组。协助组35例，男12例，女23例，年龄51岁～72岁，平均年龄（61.8±5.5）岁。自护组30例，男10例，女20例，年龄53岁～72岁，平均年龄（62.1±5.5）岁。两组上述资料比较差异无显著性（P>0.05）。纳入标准：符合青光眼相关诊断标准[3]；单眼患病，且顺利完成小梁切除治疗；思维清晰、具备良好沟通能力和灵活肢体活动能力。排除标准：合并其他眼科疾病；以往有眼部手术操作史。

1.2 护理方法

入选者均于术后第2d开始进行眼球按摩护理：起初3d内按摩由责任护士亲自完成，即责任护士指导患者向上注视，双手拇指置于上睑巩膜瓣相应两侧实施交替按摩，用拇指指腹于术眼下眼睑紧邻眼眶下缘处压迫和上推眼球下部，按摩过程中观察术前前房及功能性滤过泡形成情况，眼球按压上推2s，间隔2s，按照约15次/min的频率反复操作4min～5min，5次/d～6次/d。协助组责任护士在眼球按摩期间，通过按摩过程中边操作边讲解的方式，指导主要照护人参与眼球按摩护理，并要求照护人在其指导下尝试对术眼眼球进行按摩；自护组责任护士按摩期间则通过边操作边讲解的方式对患者自身进行眼球按摩指导，并要求患者在护士指导下对患眼进行按摩，指导患者自我感受按压上推力度。在协助组照护人和自护组患者自主完成3次以上眼球正确按摩后，分别由照护者和患者自身完成之后术眼眼球按摩护理，持续按摩90d。

1.3 观察指标

①测定两组干预前后时患眼眼压；②统计术后90d时功能性过滤泡形成和手术成功率（有功能性过滤泡形成，且眼压处于10mmHg～18mmHg）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼压变化比较

自护组干预后眼压显著低于干预前和协助组（P<0.05），患者中仅 3.3%（1例）眼压高于18mmHg，明显少于协助组的20.0%（7例）（P<0.05），見表1。

2.2 两组过滤泡形成及手术成功率比较

协助组术后90d时有功能性过滤泡形成率和手术成功率均为74.3%（26/35），明显低于自护组93.3%（28/30）（P<0.05）。

3 讨论

术后眼球按摩可通过施压于眼球壁，加速房水经巩膜瘘口流入过滤泡，然后从该部位流出，以松解巩膜组织，预防上巩膜组织与结膜的粘连；同时流出房水增多有助于抑制过滤泡瘢痕形成，从而增强手术效果；此外，眼球按摩所致防水流出形成的冲击力，有助于消除滤过通道中残留凝血块和渗出物，这同样有助于增强手术效果[4]。通常小梁切术患者住院期间眼球按摩主要由责任护士完成，出院后则由主要照护人完成，但因照护者缺乏专业眼部结构及眼压形成等知识而影响眼球按摩效果。为提高手术效果，本研究由责任护士指导患者自己完成术后眼球按摩，结果显示，自护组术后90d眼压显著低于协助组，功能性滤过泡形成率和手术成功率显著高于对照组。分析原因，患者自身对其患眼病情和按摩时力度和方向等有最直观的感受，能定时定期且规范的完成眼球按摩；相比之下，协助组有照护人完成，可能受个人时间限制，干预期间出现按摩中断、暂停、或按摩时间频率不够等现象，同时，照护人协助按摩可能出现手法不规范，按摩位置、力度不到位等问题，影响按摩效果，从而影响前房房水流出量和流出冲击力，进而影响其对过滤泡瘢痕形成的抑制作用等。

综上所述，指导小梁切除治疗青光眼患者实施自我研究按摩护理，能有效控制术后眼压，提高手术成功率。

参考文献

[1] 戴毅，孙兴怀.从流行病学角度认识青光眼的特点与危害[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16（3）：179-181.

[2] 叶婷，范玮.滤过泡针刺分离联合5-FU治疗青光眼术后早期滤过泡功能不良[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2018，40（8）：574-576.

[3] 孔令训.青光眼诊断与治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，2000：128-184.

[4] 王丽娟，柴冰，李秀娇.心理护理联合眼球按摩对青光眼小梁切除术患者焦虑情绪及治疗依从性的影响[J].新乡医学院学报，2019，36（7）：690-693.