张广庆

【摘 要】目的：分析老年患者复杂性髋关节骨折在临床诊断时选择X线片诊断价值。方法：研究共抽取60例复杂性髋关节骨折老年病例，来源时间2020年1月至2021年1月，获得患者完整资料后进行分析。患者入院后优先开展CT检查，随后再开展X线片检查，分析两种诊断方式结果差异、骨折诊断误诊情况与漏诊情况以及患者对诊断结果满意度。结果：与CT诊断结果比较，X线片对髋臼骨折、股骨头骨折、粗隆间骨折、股骨颈骨折以及复合骨折诊断率虽然偏低，但无限接近（P>0.05）。与CT诊断结果满意率比较，X线片总满意率偏高（P<0.05）。与CT诊断误诊率和误诊率比较，X线片关节内骨碎片误诊、关节内骨碎片漏诊以及骨折漏诊偏高，无可比性（P>0.05）。结论：老年患者复杂性髋关节骨折在临床诊断时选择X线片诊断是可行的，其诊断效果与CT诊断效果无限接近，同时该诊断方式价格便宜、检查便捷、电离辐射小，能够显著提升诊断效果与患者满意度，降低诊断误诊率及漏诊率，为后期临床治疗该疾病制定有效方案，值得临床持续推广并加以采用。

【关键词】复杂性髋关节骨折；老年患者；诊断；X线片

在人体中作为主要负重关节便是髋关节，一旦发生退行性骨关节病变、化脓性关节炎以及外伤等一系列因素影响将会导致患者出现关节脱位或者是骨折，且以老年群体为主[1]。髋关节解剖结构十分复杂，因此在临床治疗过程中会增加难度，同时部分老年患者还伴有股骨头骨折或者是髋臼骨折等状况，因此若未能及时予以患者早期有效治疗干预，则会导致患者残疾，降低个人生活质量。伴随国内社会经济不断发展，带动了国内医疗技术以及影像学技术的持续发展[2]。当前，针对该疾病患者诊断方式较多，其中使用最为广泛的要属CT诊断以及X线片诊断方式，两种诊断方式差异性较大，CT诊断虽然能够任意平面成像，经三维图像重建，将患者实际病情状况如实反映出来，但是该检查对于操作者操作技术要求较高，同时费用高，因此部分患者不愿选择此诊断方式。X线片虽然在诊断准确率方面不及CT诊断方式，但是诊断安全性高，不会对患者造成辐射伤害，同时操作简便，费用低廉[3]。鉴于此，本研究分析复杂性髋关节骨折老年患者在临床诊断时选择X线片诊断价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究共抽取60例复杂性髋关节骨折老年病例，来源时间2020年1月至2021年1月，获得患者完整资料后进行分析。患者入院后优先开展CT检查，随后再开展X线片检查，其中男38例，女22例，年龄60岁～73岁，平均年龄（68.52±3.54）岁。术前对患者实施CT诊断，患者出现复杂性髋关节骨折原因经分析显示：高处坠落伤、交通事故以及摔跌伤分别为8例（13.33%）、37例（61.67%）和15例（25.00%）。以上60例患者均为单侧损伤，而左右两侧受损人数分别为28例（46.67%）和32例（53.33%），患者受伤至手术治疗时间6.5h～59h，平均时间（20.82±3.22）h，将60例患者资料对比无差异（P>0.05）。纳入标准：①患者入院时间在2020年1月至2021年1月；②年龄≥60岁；③通过手术治疗后确诊；④获取临床资料全部完整；⑤所有患者均属于单侧骨折；⑥患者伴有局部疼痛症状以及活动受限；⑦患者及家属经相关医务人员讲解后，在完全知情状态下自愿签署《知情同意书》，并积极参与本次研究；⑧全部开展CT检查以及X线片检查。排除标准：①存在精神障碍，无法配合治疗者；②伴有其他位置复杂骨折；③存在外伤史或者是有髋关节手术史者；④获取患者资料缺损；⑤影像学检查结果保存不完整。

1.2 方法

1.2.1 仪器选择X线片设备是DR，品牌是美国锐珂，型号是DRXEvolution。CT设备是西门子64排螺旋CT，型号是SOMATOM Definition AS。

1.2.2 诊断方式X线片诊断方式：检查方法主要是骨盆正位片和双髋关节正位片两种。骨盆正位片体位：①患者仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与台面中线重合。②两下肢伸直，双足轻度内旋（10°～15°），两足趾并拢双足跟分开。③探测器上缘包括髂骨嵴，下缘达耻骨联合下方3cm。④探测器置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。中心线：对准两髂前上棘连线中点下方3cm处，垂直射入探测器。双髋关节正位片体位：①患者仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与台面中线重合。②两下肢伸直，双足轻度内旋（10°～15°），两足趾并拢双足跟分开。③探测器上缘包括髂前上棘，下缘包括股骨上端。④探测器置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。中心线：对准两股骨头连线中点处，垂直射入探测器。CT诊斷方式：检查过程中指导患者保持仰卧位，随后对仪器各项参数进行调整，其中扫描层厚控制为3mm，电流控制为100mA，扫描矩阵控制为512×512，电压控制为130kV，螺间距控制为0.865mm。首先对患者骨盆位置进行定位拍摄，随后从患者骶髂关节中部位置进行扫描一直到坐骨下肢下缘处，随后将扫描初始数据通过三维多平面重建，其重建间距控制为2mm～5mm，其层厚控制为0.625mm，同时将关注区图像的亮度以及比较度进行适当调整，得到清晰三维图像，由本院高资历专业人员对图像进行分析。

1.3 观察指标

1.3.1 分析两种诊断方式结果差异，统计经CT诊断和X线片诊断后不同骨折类型分型准确率，主要包括髋臼骨折、股骨头骨折、粗隆间骨折、股骨颈骨折以及复合骨折。

1.3.2 分析两组患者经不同方式诊断后对诊断及治疗效果满意率，满意度整体评估按照本院自拟评分问卷调查表进行调查，由本院专业人士现场一对一指导患者对问卷内容进行填写打分，随后统一回收，共回收60份，总回收率100%，均为可用。评分问卷总分值为100分，分值越高则表明患者满意度越高，反之分值越低则表明患者满意率越低，按照分值不同可分为以下三个阶段。其中第一阶段为0分～49分，该阶段视为不满意；第二阶段为50分～89分，该阶段视为基本满意；第三阶段为90分～100分，该阶段视为非常满意。总满意率为总非常满意与总基本满意之和。

1.3.3 对比两种不同诊断方式诊断复杂性髋关节骨老年患者漏诊情况与误诊情况，主要包括：关节内骨碎片误诊、关节内骨碎片漏诊以及骨折漏诊。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两种诊断方式结果差异对比

与CT诊断结果比较，X线片髋臼骨折、股骨头骨折、粗隆间骨折、股骨颈骨折以及复合骨折虽然偏低，但无限接近（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者经不同方式诊断后对诊断及治疗效果满意率对比

与CT诊断结果满意率比较，X线片总满意率偏高（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者经不同方式诊断后漏诊与误诊情况对比

与CT诊断误诊率和误诊率比较，X线片关节内骨碎片误诊、关节内骨碎片漏诊以及骨折漏诊偏高，无可比性（P>0.05），见表3。

3 討论

在人体中作为核心承重关节的髋关节，是由髋臼混合股骨头所构成，受到一系列外力因素或者是其他因素影响后，极易导致患者出现骨折现象，影响患者行动力，使其生活质量显著下降。同时老年疾病患者自身骨密度持续下降，同时骨量减少，和年轻患者相对比，发生髋关节骨折几率更大。据大部分研究报道指出，在所有骨折中老年患者发生髋关节骨折率>20%，并且伴随患者年龄持续增长，该比率也会上升。髋关节解剖结构十分复杂，因此临床在治疗过程中以及诊断时将面临难题，特别是患有复杂性髋关节骨折患者，若受伤后未能得到有效治疗，则会错失最佳治疗时机，导致后期疗效受到影响，更甚者还会引起残疾，降低患者个人生活质量。所以，对于临床接诊复杂性髋关节骨折老年患者开展早期有效诊治至关重要，探寻一种准确率高且无创安全有效诊断方式，让患者伤情能够尽早明确，为其制定有效治疗方式，从而改善患者预后[4]。

在临床中最常采用诊断手段便是影像学检查，分别包括CT诊断与X线诊断。其中CT诊断可多方位成像，能够直观的观察患者髋关节所有位置状况，图像清晰，可对实际发生骨折位置、位移以及碎骨片等情况进行判定，诊断价值较高。多层螺旋CT经三维重建，能够明确患者骨折情况，清晰展现出骨折位置细节信息以及整体状况，从而判定骨折实际状况，避免出现误诊或者是漏诊事件，为后期临床提供重要参考依据。但该诊断方式对于操作者操作技能要求较高，同时价格偏贵，患者在接受该检查的时候，机体所遭受的辐射量较大。因此，部分患者不愿选择该诊断方式。X线片属于一种常规诊断方式，其优势在于：①辐射小、费用较低，并且操作便捷，能够及时获取结论。②清晰度以及对比度均较高，可作为客观记录，便于后期复查会诊以及对照。其缺点在于：每张图像只能获取一瞬间或者是一个方位影像，常需做互相垂直的两个方位摄影，例如正位及侧位。本研究结果显示，与CT诊断结果比较，X线片髋臼骨折、股骨头骨折、粗隆间骨折、股骨颈骨折以及复合骨折诊断率虽然偏低，但无限接近（P>0.05）。与CT诊断结果满意率比较，X线片总满意率偏高（P<0.05）。与CT诊断误诊率和误诊率比较，X线片关节内骨碎片误诊、关节内骨碎片漏诊以及骨折漏诊偏高，无可比性（P>0.05）。由此可见，虽然X线片漏诊率以及误诊率不及CT诊断，同时分辨率偏低，清晰度不及CT诊断，但是在价格以及安全方面，更多患者更愿意接受X线诊断。

总而言之，对于临床收治复杂性髋关节骨折老年患者予以早期X线片诊断至关重要，可为后期临床治疗提供有效参考依据，值得临床广泛推行。

参考文献

[1] 吴伟.DR，MSCT检查对120例复杂性髋关节骨折成人患者的诊断价值比较[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（12）：162-164.

[2] 吕刚，王利昕，杜佳，等.螺旋CT在髋臼骨折术后评价及与X线检查的对比探讨[J].实用骨科杂志，2019，25（5）：453-455.

[3] 颜俏燕，丁士申，刘铁军.X线正位片及多层螺旋CT三维成像检查在成人发育性髋关节发育不良中的诊断价值[J].广西医学，2018，40（4）：451-453.

[4] 赵勇，孙延辉，王文广.CT与X线片诊断老年复杂性髋关节骨折的结果对比[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（10）：138-140.