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分析研讨颅内压检测在重症颅脑损伤治疗中的临床价值

2021-10-20肖创圣加帕尔·胡拉木皇甫彦东连海伟

婚育与健康 2021年15期
关键词:重症颅脑损伤临床价值

肖创圣 加帕尔·胡拉木 皇甫彦东 连海伟

【摘 要】目的:分析探讨颅内压检测在重症颅脑损伤治疗中的临床价值。方法:选取我院2019年至2020年接收治疗重症颅脑损伤患者60例,随机将其分为观察组与对照组,对照组采用常规治疗方法,观察组采用颅内压治疗方法,将两组患者在治疗后所发生的并发症、临床指标与治疗效果进行对比。结果:观察组患者在接受治疗后的并发症发生率均低于对照组,观察组患者的甘露醇使用量、甘露醇使用时间、NICU住院时间均低于对照组,且观察组患者的治疗总有效率高于对照组,数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用颅内压检測在重症颅脑损伤治疗中具有重要的临床意义,可以有效提高临床疗效,降低并发症发生风险,值得推广与应用于重症颅脑损伤患者的临床治疗中。

【关键词】重症颅脑损伤;颅内压检测;临床价值

重症颅脑损伤主要是由于来自外界因素而引起的,患者被暴力间接或直接造成头部的颅内组织的损害[1]。重症颅脑损伤的临床症状表现为:患者出现恶心、头痛、呕吐、意识混乱等状况,重症颅脑损伤患者的颅内底部可能会发生鼻漏、脑脊液耳漏,而脑干被损伤会出现意识混乱或者呼吸循环受到障碍等状况,病情严重者会发生脑疝,对患者的生命健康造成严重危害[2,3]。对于重症颅脑损伤患者的治疗主要以抢救为主,及时清洁创伤部分,以防止感染、纠正休克为主要治疗目的[4]。当患者的休克症状得到缓解时,其基本生命体征表现为稳定后,可将患者转送到医院,但是如果患者同时还伴随着身体其他器官骨折或者损害时,要先对其进行处理,并在转送途中要时刻监测患者的生命体征,对于患者的创伤状况、瞳孔、意识与肢体活动保持监测,随时使患者保持呼吸道的通畅[5]。一般身体健康者的颅内压的水平会保持在5mmHg~13.5mmHg,当颅内压的水平指数高于此数值时,就是颅内压增高。而对于重症颅脑损伤患者来说,颅内压的增高说明患者的病情已经发生了恶化,颅内压对于重症颅脑损伤患者的病情监测有着重要作用[6]。为了分析探讨颅内压检测在重症颅脑损伤治疗中的临床价值,本次研究报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料

本次研究报告选取我院2019年至2020年接收治疗重症颅脑损伤患者60例为研究对象,入选标注:①所有患者均符合重症颅脑损伤诊断标准,昏迷时间均高于6小时。②患者在接受治疗前的颅内收缩压高于90mmHg,格拉斯哥晕迷评分在3分~8分。③经过头部CT检测,所有患者均有脑水肿、脑挫裂伤或者颅内血肿等反应。④患者家属全部知情,自愿接受治疗,并与我院签署同意书。⑤患者病历本齐全。⑥患者中无孕妇,无处于妊娠期或哺乳期女性。⑦经过病理检测显示,患者中无心肺疾病、器官衰竭或其他心脑血管疾病者。采用随机数字法将所有病理分为观察组与对照组。观察组30例,男性16例,女性14例,年龄26岁~75岁,平均年龄(48.3±13.41)岁,高空坠落致伤8例,交通事故致伤19例,外界暴力殴打致伤3例;对照组30例,男性19例,女性11例,年龄21岁~77岁,平均年龄(42.4±12.11)岁,高空坠落致伤9例,交通事故致伤17例,外界暴力殴打致伤4例。所有患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组采用常规治疗方法,通过脱水、脑保护剂与保持患者的呼吸道通畅进行治疗,使用甘露醇0.5 g/kg~1g/kg,连续3天监测患者的具体病情状况,及时进行CT检测,当患者的CT检查结果显示为中线移位>5mm,并且患者颅内的血肿体积有变大,环池消失,大脑出现水肿等现象时,立即进行手术治疗。

1.2.2 观察组 观察组采用颅内压治疗方法,选取患者额角位置作为穿刺处,由额角穿刺进入到侧脑室位置,使用三通管将传感器与硅胶引流管进行连接后,将传感器与硅胶引流管固定好,将连接处调整至最合适的位置,对颅内压力的参数与波形进行观测,设定颅内压水平达到20mmHg作为治疗数值,在对患者进行常规临床治疗后,如果患者颅内压仍然处于20nnHg左右,并持续时间较长的话,则采用甘露醇进行静脉滴注,根据患者的颅内压水平值选择静脉滴注规格。当患者颅内压高于25mmHg时,静脉滴注需要使用1g/kg,当患者颅内压低于25mmHg并高于20mmHg时,静脉滴注需要使用0.5g/kg。对于合并及张力有增加患者,采用肌松剂进行治疗,如果患者是合并躁动,则进行气管切开手术,并对患者采取镇静剂注射。患者术后生命体征基本稳定之后,可以转入至神经外科重症监护病房。如果患者在经过以上治疗后,其颅内压还在持续升高,要马上进行再次CT检测,对于患者病情再次进行诊断后,采取手术治疗。对于患者的术前术后护理,应该将患者病床床头升高至30度左右,便于患者的静脉回流,可以减轻脑水肿,而对于有脑脊液鼻漏患者,需要采取半坐半卧的姿势,患者头部最好偏向患病创伤的一侧,方便术后引流,同时可以预防颅内感染。

1.3 观察指标

①将观察组与对照组治疗后所发生的并发症情况进行比较,并发症包括:电解质紊乱、肾功能衰竭、肺部感染,计算总发生率。②将观察组与对照组患者的临床指标进行比较,临床指标包括:甘露醇使用量、甘露醇使用时间、NICU住院时间与格拉斯哥晕迷评分。③将观察组与对照组的治疗效果进行比较,采用神经功能缺损量表对患者进行评分,将治疗效果分为痊愈:患者治疗后的评分比治疗前的评分下降在90%以上;显效:患者治疗后的评分比治疗前的评分下降在45%~90%;有效:患者治疗后的评分比治疗前的评分下降在18%~44%;无效:患者治疗后的评分比治疗前的评分下降在17%以下,或者病情恶化。临床治疗效果的总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用(%)表示,进行χ2检验,计量资料采用(χ±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

将观察组与对照组治疗后所发生的电解质紊乱、肾功能衰竭、肺部感染等并发症情况进行比较,观察组患者在接受治疗后的并发症发生率均低于对照组,两组数据对比差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者的临床指标对比

将观察组与对照组患者的甘露醇使用量、甘露醇使用时间、NICU住院时间与格拉斯哥昏迷评分等临床指标进行比较,观察组患者的甘露醇使用量、甘露醇使用时间、NICU住院时间均低于对照组,格拉斯哥晕迷评分高于对照组,两组数据对比差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3两组患者的治疗效果对比 将观察组与对照组的治疗效果进行对比,观察组的总有效率高于对照组,差异具有统计意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

颅内外伤是神经外科中比较常见的外伤急症之一,包含了颅内软组织损伤、脑损伤、颅骨的骨折等。在颅内外伤患者中,重症颅脑损伤患者占颅内外伤患者中的20%左右[7]。重症颅脑损伤有较高的致残率与死亡率,而病情恶化的重要因素与患者发生重症颅脑损伤的时间、引发的缺氧、血压降低、脑肿胀、出血等因素有密切关系[8]。对患者进行不间断的颅内压变化,并且根据颅内压的变化制定治疗方案,可以有效减少患者的并发症发生情况,同时降低致残率与死亡率[9]。

本次研究报告显示,观察组患者在采用颅内压治疗方法后,所发生的电解质紊乱、肾功能衰竭、肺部感染等并发症发生率均低于对照组,甘露醇使用量、甘露醇使用时间、NICU住院时间均低于对照组,格拉斯哥昏迷评分高于对照组,并且治疗总有效率高于对照组,说明对重症颅脑损伤患者采用颅内压检测,对于患者病情严重程度的诊断治疗具有重要作用,可以根据颅内压检测,制定针对性的治疗措施,进一步降低致残率与死亡率。在颅内压检测的检测过程中,要严格执行无菌操作,使患者的引流管随时保持通畅,时刻对其进行监测,防止引流管的脱出或者打结造成颅内感染[10]。

综上所述,对重症颅脑损伤患者采用颅内压检测,可以有效提高治疗效果,降低并发症发生情况,提高康复率,值得推广与应用于重症颅脑损伤患者的临床治疗中。

参考文献

[1] 叶锦欢,林立超,杨建雄,等.颅内压监测在特重型颅脑损伤患者中的临床应用价值探讨[J].中国医药指南,2020,18(18):70-71.

[2] 周妙.颅内压监测指导下程序化镇静在重症颅脑损伤治疗中的作用[J].现代医学与健康研究电子杂志,2019,49(18):83-85.

[3] 胡刚,郭成军,胡愿,等.动态监测颅内压在重型颅脑损伤患者标准大骨瓣开颅术后治疗中的临床意义[J].中华保健医学杂志,2019,21(4):351-354.

[4] 关北漩,邓光策,李国峰,等.颅内压监测在重症颅脑损伤治疗中的临床价值分析[J].现代诊断与治疗,2019,30(16):116-117.

[5] 赵卫平,邢栋,孙鹏,等.颅内压监测下阶梯减压技术在重型颅脑创伤治疗中的作用[J].中华神经外科杂志,2020,36(10):1017-1020.

[6] 侯建红,程峰,马春燕,等.顱内压监测在重型颅脑损伤患者术后应用的护理[J].家庭保健,2020,36(2):198-199.

[7] 杜威,姚国杰,韦可,等.重型颅脑损伤术后凝血功能障碍病人残留血肿或迟发性颅内出血的处理[J].中国临床神经外科杂志,2019,24(8):14-17.

[8] 朱玉.重症颅脑损伤术后患者持续颅内压监测的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(16):19-20.

[9] 张义泽,朱军.持续性颅内压监测在重型颅脑损伤患者治疗中的价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(6):176-177.

[10] 陈刚,黄源.颅内压监测在重型颅脑损伤患者预后评估中的价值[J].中国继续医学教育,2019,11(10):133-135.

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