赵娟 赵磊 欧晶鑫

【摘 要】目的：研究分析在胃结直肠病房中开展快速康复外科护理的作用效果。方法：以2019年1月至2021年1月在我院进行就诊的88例胃结直肠病房的患者作为本次研究对象。随机分为两组，每组各44例，实验组开展快速康复外科护理，对照组开展常规护理。比较两组患者术后各临床指标：尿管拔除时间、首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间和住院时间。比较两组患者术后各并发症发生情况和总发生率。结果：实验组尿管拔除时间为（1.04±0.16）d，首次排气时间为（1.92±0.62）d，肠鸣音恢复时间为（32.73±2.17）h，住院时间为（9.25±1.25）d；对照组尿管拔除时间为（4.89±0.52）d，首次排气时间为（3.67±0.83）d，肠鸣音恢复时间为（36.21±2.59）h，住院时间为（13.95±1.55）d。两组相比，实验组各项预后指标均优于对照组（P<0.05）。实验组切口感染0例、尿路感染1例、肠梗阻1例，术后并发症总发生率为27.3%；对照组切口感染3例、尿路感染4例、肠梗阻5例，术后并发症总发生率为4.5%。实验组术后各并发症发生情况与总发生率均优于对照组（P<0.05）。结论：在胃结直肠病房中开展快速康复外科护理能使患者术后预后效果变好，降低术后各并发症的发生概率。

【关键词】胃结直肠；快速康复外科护理；作用

胃肠道包括胃食管交接区、胃、十二指肠、结肠、直肠、阑尾、肠系膜等腹腔内器官[1]。胃结直肠病房主要收治的即以上胃肠道器官疾病需要外科手术治疗的患者。例如：食管裂孔疝、胃癌、结肠癌、直肠癌、阑尾炎等。手术治疗这些疾病虽效果确切，但是患者在术后仍会出现诸多并发症如存在强烈的应激反应，且创口疼痛严重，术后恶心等，影响患者术后康复，给患者心理与生理造成严重影响[2]。为此，如何满足患者治疗期身心需求，加快患者康复速度成为胃结直肠病房亟待解决的重要问题。快速康复外科护理是一种新的护理模式。其主要能加快患者的术后恢复 ，避免患者的并发症发生，减少患者病死率和缩短住院时间[3]。基于此，笔者以胃结直肠病房的患者为例，从中选取88例患者进行分组讨论。旨在为上述观点提供有效的数据证明。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月至2021年1月在我院进行就诊的88例胃结直肠病房的患者作为本次研究对象。随机分为两组，每组各44例，实验组开展快速康复外科护理，对照组开展常规护理。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

納入标准：①有手术指针；②签署手术同意书；③本人或直系亲属同意此次研究。排除标准：①有其他严重疾病；②中途需转科或转院；③配合度低，无法对病情进行持续监测。

1.2 方法

两组患者均使用微创手术治疗。对照组患者实施常规护理，在围手术期依据患者实际情况给予术前准备（灌肠、禁食、留置导尿、补液、预防性使用抗生素）、用药指导、健康宣教，观察是否出现并发症等。

实验组在对照组护理的基础上开展快速康复外科护理。具体操作如下：（1）术前准备：①患者入院时对了解患者基本资料并与患者进行有效沟通。了解患者的心理状态及治疗护理诉求。护理人员与家属共同对其心理情绪进行监控，及时发现问题加以干预。使其建立良好的心态，对治疗充满信心。②使用通俗易懂的语言为其讲解治疗方案及手术流程，使患者对疾病及治疗护理知识得到提高。利于术后康复治疗更好的实施。③为避免患者出现脱水和电解质失衡，术前行肠道准备时不再常规进行口服泻药或行机械性灌肠。④术前较长时间的禁食禁饮易患者产生饥饿、口渴等生理反应加重患者术前烦躁、焦虑等不良情绪。快速康复外科护理则在术前不再进行常规禁食24h、禁水8h，而是通过在术 前 2 h饮用含碳水化合物的饮品来做好术前胃肠道准备[4]。（2）术中护理 ①患者进入手术室前护理人员对手术室进行调节整理。对患者情绪波动进行监控，及时发现患者不良的情绪并通过抚摸、肢体接触等非语言沟通进行安抚，以减轻患者精神压力。②患者进入手术室需再次核对患者的病历信息和手术信息，再次检查手术器械、敷料等用物的数量以及合格情况。③相关研究表明，为术中减小胃肠道压力而留置胃管至肛门排气后拔出易使患者在术后活动中经常刺激到神经，从而引起反射 性呕吐、恶心、疼痛等症状，不利于胃肠道功能的恢复[5]。因此在快速康复外科护理中将对患者进行有效评估，根据患者的实际情况确定是否要为患者留置胃管、尿管。④手术中注意患者隐私的保护，除必须暴露的部位外均用无菌单覆盖。⑤密切关注患者生命体征，及时发现突发情况与异常情况并向主刀医生报告。（3）术后护理 ①患者清醒前做好保暖工作，密切监护其生命体征。待麻醉消退后，拔除气管插管予以吸氧及镇痛护理，减少术后疼痛症状。②术后早期肠道内营养有利于胃肠道的自我修复，维持肠黏膜的通透性与完整性。修复手术过程中对胃肠道造成机械性损伤。但此方法需留置胃管。因此要求医护人员对患者进行有效评估后选择性进行。③对术后患者进行及时补液治疗。及时进行补液与补充电解质对于胃肠功能的恢复有促进作用，能降低恶性、呕吐等并发症的发生概率。④向患者进行饮食宣教，告知患者应进食营养丰富且易消化的食物，例如牛奶、鸡蛋羹等。⑤指导患者尽早下床运动。早期可在床上进行床上运动，注意拉起床栏预防坠床、导管脱落等不良事件的发生。⑥行尿管插管术可能会引起尿路感染、排尿困难甚至尿潴留的发生。因此要严格无菌操作。术后确保会阴部处于清洁状态，严防细菌从尿道口侵入。嘱患者多饮水，尽早排尿，控制每天尿量不少2000ml。对于轻度排尿困难者诱导排尿。指导患者经常翻身，按摩腹部刺激膀胱出现尿意后，倾听流水声，热毛巾湿敷膀胱区、温水冲洗刺激排尿。耐心指导患者，调节患者情绪，避免其过于急躁、紧张，调整心态，避免增加自行排尿心理障碍。对于重度排尿困难或尿潴留患者指导其有效的膀胱排尿训练。指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌），每天4次，每次6s～10s坚持5min。每次排尿分几段排尽，即排一下、忍一下，锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调功能。

1.3 评价指标

比较两组患者术后各临床指标：尿管拔除时间、首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间和住院时间。比较两组患者术后各并发症发生情况和总发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结论

2.1 两组预后指标比较

实验组尿管拔除时间为（1.04±0.16）d，首次排气时间为（1.92±0.62）d，肠鸣音恢复时间为（32.73±2.17）h，住院时间为（9.25±1.25）d；对照组尿管拔除时间为（4.89±0.52）d，首次排气时间为（3.67±0.83）d，肠鸣音恢复时间为（36.21±2.59）h，住院时间为（13.95±1.55）d。两组相比，实验组各项预后指标均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者术后各并发症发生情况和总发生率对比

实验组切口感染0例、尿路感染1例、肠梗阻1例，术后并发症总发生率为27.3%；对照组切口感染3例、尿路感染4例、肠梗阻5例，术后并发症总发生率为4.5%。实验组术后各并发症发生情况与总发生率均优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

对于进行手术治疗的患者，在围手术期给予其有效的护理，是患者术后恢复的关键[6]。本研究对实验组患者围手术期进行了术前的有效沟通，了解患者心理状态及治疗护理诉求，进行心理情绪监控，使患者心理得到安抚。为讲解治疗方案及手术流程，提高患者对疾病及治疗护理知识。进行术前胃肠道准备及用物准备。术中通过抚摸、肢体接触等非语言沟通进行安抚，以减轻患者精神压力。术中注意保护患者隐私，密切关注患者生命体征，及时发现问题并报告主刀医生。术后拔除气管插管予吸氧及镇痛护理，及时补液治疗并进行饮食宣教。指导患者尽早下床运动，嘱患者多饮水，尽早排尿避免尿潴留。对于轻度排尿困难者诱导排尿 ，对于重度排尿困难或尿潴留患者指导其有效的膀胱排尿训练。通过实验组开展快速康复外科护理的各项措施，实验组患者与对比组患者相比术后各项预后指标、术后各并发症发生情况与总发生率均优于对照组（P<0.05）。

综上所述，笔者认为在胃结直肠病房中开展快速康复外科护理能加快患者的术后恢复 ，避免患者的并发症发生，减少患者病死率和缩短住院时间。值得临床推广实施。在今后对快速康复外科护理的研究中笔者将进一步探讨其对其他临床方面的影响。

参考文献

[1] 沈忱，帅敏，唐颖，等.快速康复外科理念在老年结直肠癌围术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（28）：3606-3609.

[2] 李宏.快速康復外科理念在腹腔镜直肠癌根治术患者围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（22）：70-72.

[3] 宋美璇，严莲，李飞，等.快速康复外科护理干预在老年结直肠癌腹腔镜手术病人中的应用研究[J].护理研究，2018，32（15）：2428-2432.

[4] 罗凝香，彭利芬，严凤娇.快速康复外科在结直肠癌限期手术中应用[J].中华现代护理杂志，2010，16（9）：1038-1040.

[5] 肖娟，李敏，张晨，等.胃肠肿瘤63例围手术期快速外科康复护理体会[J].陕西医学杂志，2012，41（1）：123-124.

[6] 陈宝枝.术前口服葡萄糖溶液对择期结直肠手术安全性及术后胰岛素抵抗的影响[J].护理研究，2016，30（15）：1917-1918.

基金项目：湖南省自然科学基金青年项目（2019JJ1182）