张琳钧 权国昌 冯学祯

【摘 要】目的：观察针刺疗法治疗外感发热临床疗效方法：收集2019年11月—2020年12月在我科住院的外感发热患者60例为研究对象。随机分为对照组和观察组各30例。对照组予双氯芬酸钠栓50mg临时塞肛1次、观察组予针刺治疗1次。结果：①治疗后，经重复测量方差分析，各组患者在不同时间点的体温比较差异有统计学意义（f=86.334，P<0.01），各组各时间点和组间无交互作用（f=0.613，P>0.05）；此外不同时间点成对比较，各时间点P值均小于0.05，说明各时间点体温变化均有差异；两组患者治疗后体温变化情况具有共同线性下降趋势。②与治疗前相比，经配对t检验，治疗2h后两组患者的中医症候积分均较前显著下降，差异具有统计学意义（P<0.01）；通过两独立样本t检验，从两组患者治疗前后的积分差值来看，观察组患者的中医症候积分较对照组改善更明显，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：两组患者的体温随时间变化的线性下降趋势相同，故而均具有良好的退热效果，且相互比较无显著性差异，但中医针刺治疗可以显著改善患者的恶风、发热、咽痛、鼻塞等临床症候表现，且其疗效较常规西药治疗更优。

【关键词】外感发热；针刺；中医症候积分

外感发热是临床上常见的一种疾病，是指外感六淫邪气或温热疫毒导致脏腑阴阳失调、营卫失和，出现以发热为主要表现的一种内科疾患，类似于现代医学中以发热为主要临床表现的上呼吸道感染、流行性感冒等疾病[1]。针刺疗法具有取穴少而精、起效迅速、便捷安全等特点。本研究旨在观察针刺疗法治疗外感发热临床疗效，以期为该疗法在进一步推广提供客观可循的临床证据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年11月至2020年12月在我科住院的外感发热患者60例为研究对象。西医疾病诊断标准：参照2018年中华医学会《急性上呼吸道感染基层诊疗指南》中急性上呼吸道感染的诊断标准[2]。中医疾病诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中风热感冒的诊断标准[3]。纳入标准：①符合上述中西医疾病诊断标准；②年龄在18岁～70岁之间；③患者体温均≥38.0℃并<40.0℃；④急性起病，病程皆≤48h；⑤白细胞总数>3.5×109/L、≤10×109/L，且中性粒细胞≤85%者。排除标准：①不符合上述中西医疾病诊断标准；②年龄<18岁或>70岁；③患者有精神病史；④患者为过敏体质，有严重药物过敏史；⑤患者恐惧针灸者，无法配合治疗的；⑥患者有原发性的严重的心、肝、肾、肺等器质性疾病或影响其生存的疾病如肿瘤等；⑦患者在接受本研究的治疗前，接受过其他治疗方式。60例患者按就诊先后顺序进行编号，然后采用随机数字表法将其按1：1原则随机分为对照组和观察组，每组各30例。两组患者一般情况方面比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法基础治疗

两组患者均于初诊后服用复方氨酚烷胺片，一次一片，一日两次。

1.2.1 对照组：当体温>38.0℃时，予双氯酚酸钠栓，50mg，肛门置入1次。

1.2.2 观察组：当体温>38.0℃时，采用针刺疗法治疗1次。穴位：曲池、合谷、感冒二穴。操作方法：穴位皮肤常规消毒后，采用0.30×0.40mm一次性无菌针灸针，根据“男左女右”的选穴施治原则，即男性患者选取左侧肢体的穴位进行针刺，女性患者选取右侧肢体的穴位进行针刺，快速进针得气后，行提插泻法（重提轻插六次），留针20分钟，期间指导患者留针侧肢体主动活动并及时询问患者针刺后感受及治疗效果，然后出针。

1.3 观察指标

①体温情况：分别于治疗前及治疗1次后0.5h、1h、1.5h、2h记录患者的体温变化情况。体温的测量：在患者安静状态下测量为准，将水银体温计放置于患者干燥腋窝正中10min后读取。②中医症候积分：分别于治疗前及治疗2h后记录患者的中医症候积分变化情况。中医症候积分量表参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]制定，见表2。

1.4 統计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后体温变化情况比较，治疗前，对照组和观察组的体温分别为（38.78±0.59）℃、（38.79±0.51）℃，差异无统计学意义（P>0.05），差异具有可比性。经重复测量方差分析，治疗后各组患者在不同时间点的体温比较差异有统计学意义（f=86.334，P<0.01），各组各时间点和组间无交互作用（f=0.613，P>0.05）；此外不同时间点成对比较，各时间点P值均小于0.05，说明各时间点体温变化均有差异；两组患者治疗后体温变化情况具有共同线性下降趋势。由此可知，治疗后两组患者的体温随时间变化的趋势相同，故而均具有良好的退热效果，且相互比较无显著性差异，见表3。

2.2 两组患者治疗前后中医症候积分疗效比较，治疗前两组患者的中医证候积分分别为（33.40±9.68）分、（29.30±8.65）分，差异无统计学意义（P>0.05），差异具有可比性。经配对t检验，与治疗前相比，治疗2h后两组患者的中医症候积分均较前显著下降，差异具有统计学意义（P<0.01）；通过两独立样本t检验，从两组患者治疗前后的积分差值来看，观察组患者的中医症候积分较对照组改善更明显，差异具有统计学意义（P<0.01）。由此可知，两种治疗方法均可缓解患者的临床不适，而针刺法在改善患者中医证候方面疗效优于常规西药治疗对照组，见表4。

3 讨论

中医学认为，外感发热系指外感六淫邪气和疫疠之邪引起体内阴阳失调、营卫失和，从而出现以发热为主要表现的一类病症，类似于现代医学的急性上呼吸道感染、流行性感冒等。本病多见于冬春季节，其病位在肺，一般以外感风寒、风热最为常见。此外，若非时之气夹时行病毒伤人，则更易引起发病，且不限于季节性，病情多重，可传染流行。通常外感发热，具有起病急、病程短、热势高、传遍迅速等特点，故而本病在治疗上当以祛热为急务，以免疾病进一步传遍发展，影响心神，出现神魂、谵语等。现代医学认为，发热是临床上比较常见的一种症状，是机体在致热源作用下或由于各种原因引起体温调节中枢功能障碍体温升高超出了正常范围。一般分为感染性发热和非感染性发热，其中感染性发热与中医学外感发热类似。临床上若高热持续不解，会产生一系列的物质代谢紊乱和人体功能改变。所以当人体出现高热、体温持续升高时，及时有效的退热对于人体至关重要。现代医学认为临床上若高热持续不解，会产生一系列的物质代谢紊乱和人体功能改变。由上可知，无论是传统中医学还是现代医学，及时有效退热是治疗外感发热的关键。目前西药退热虽可达到退热的作用，但没有抗感染、抗病毒的作用，从而达不到“治本”的效果，且只有在相关化验结果完善后才能得到进一步针对性的治疗。而祖国医学针刺疗法常用曲池、合谷穴及感冒二穴进行针刺施治，其中曲池、合谷乃手阳明大肠经穴，为多气多血之经，与手太阴肺经相表里，此二穴配合可疏散风热、清肺解表，诸多临床研究也证明其退热效果较好[5]；而“感冒二穴”源自“董氏奇穴”，为治疗感冒效穴。而本研究针刺治疗外感发热，即选取肢体远端的手阳明大肠经曲池、合谷穴配合“董氏奇穴”中的“感冒二穴”进行针刺，针刺时指导患者活动留针侧肢体、并及时询问患者针刺之感受及效果。该法可使患者注意力高度集中，从而可以迅速诱导其进入针刺“治神”“守神”之状态，使患者能够及时得气，进而“以意导气”，促进经络气血运行。与此同时，通过这种被动“治神”方法，医者也会高度专注于指下的针感及患者的神气，从而做到针刺之“守神”，并能“以意行气”“导气令和”。综上，通过上述这种医患双方的“以意行气”“以意导气”相结合，最终可使患者“气至病所”，内在脏腑气血阴阳和而疾病自愈也。

本研究结果表明，两种治疗均具有良好的退热效果，且相互比较无显著性差异，但中医内导引治疗可以显著改善患者的恶风、发热、咽痛、鼻塞等临床症候表现，且其疗效较常规西药治療更优。此外，因其以肢体远端选穴为主，加之取穴少而精，从而避免了针刺意外情况的发生，故而在本研究中无不良事件的发生。现今由于受多种因素的影响自然界天气变化越来越多样，时有冷暖失常、非其时而有其象之异常天气变化发生，故而临床外感发热也越来越多见。而中医针刺治疗干预急性外感发热，是在当前常态化疫情防控背景下对于临床发热诊治的一次新的思考与探索。该疗法因其取穴少而精、操作简单且效果明显，故而可以在基层社区做进一步规范化的临床推广工作。通过少的花费，便捷迅速地治疗，有效阻止了病情的进一步发展，节约了社会经济成本。

参考文献

[1] 徐树春.外感发热的分类诊治[J].中国民间疗法，2020，28（14）：17-20.

[2] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2019，18（5）：422-426.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2013：1.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.

[5] 张林，李世兵，周晓英，等.针刺曲池，合谷治疗外感发热（风热证）的临床疗效研究[J].针灸临床杂志，2015，31（1）：4-7.