刘君玲 鲍海华 吴有森 李伟霞 尹桂秀 张红迁

【摘要】目的：鑒于农牧地区基层医院医疗力量的薄弱，通过远程影像会诊平台，依托大医院的优质资源达到帮扶基层医院的目的。方法：通过东软公司的熙康远程影像会诊系统，使远程医疗平台与农牧地区基层医院影像平台实现互联互通，数据的传输及存储采用云计算、云存储、云管理等技术。帮扶基层医院进行远程影像会诊、线上讲座及培训、在线影像技术指导、线下及线上影像质量控制指导、线上多学科会诊（MDT）等工作。结果：在23家基层医院成功搭建远程影像会诊平台，自2017年7月至2021年2月完成远程影像病例会诊共1687例，其中包虫会诊并分型诊断179例，各类肿瘤的诊断及分期共349例，高原病（高原性心脏病、肺水肿、脑水肿等）198例，急症病例280例，其他病例354例，129例CT诊断不明，建议进一步增强或MRI检查。2019年12-2020年4月新冠疫情期间胸部CT会诊198例。线上讲座及培训12次，在线影像技术指导21次，线下及线上影像质量控制指导46次，远程线上多学科综合会诊（MDT）10次。结论：开展远程医学影像诊断会诊平台的优势显著，解决了基层医院诊断人才稀缺，诊断水平较低的问题，满足了群众的就医需求。期待远程影像会诊平台进一步改进及完善，赢得基层医疗单位的认可及信任，更好地服务于人民群众。

【关键词】远程影像;会诊平台;农牧地区;基层医院

【Abstract】Objective：In view of the weak medical power of grassroots hospitals in agricultural and pastoral areas， the purpose of helping grassroots hospitals is achieved through the remote imaging consultation platform and the high-quality resources of large hospitals. Methods： Through Neusoft's Xikang remote imaging consultation system， the telemedicine platform and the imaging platform of grassroots hospitals in agricultural and pastoral areas are interconnected， and data transmission and storage adopt cloud computing， cloud storage， cloud management and other technologies. Assist primary hospitals in remote imaging consultations， online lectures and training， online imaging technology guidance， offline and online imaging quality control guidance， and online multidisciplinary consultations （MDT）.Results：Successfully set up a remote imaging consultation platform in 23 primary hospitals. From July 2017 to February 2021， a total of 1687 remote imaging case consultations were completed， of which 179 were diagnosed with hydatid consultation and typed diagnosis. The diagnosis and staging of various tumors were total There were 349 cases of altitude sickness （high altitude heart disease， pulmonary edema， cerebral edema， etc.）， 198 cases， 280 emergency cases， 354 other cases， and 129 cases with unclear CT diagnosis. It is recommended to further enhance or MRI. During the period from December 2019 to April 2020， there were 198 chest CT consultations during the new crown epidemic. 12 online lectures and trainings， 21 online imaging technology guidance， 46 offline and online image quality control guidance， and remote online multidisciplinary comprehensive treatment （MDT） 10 times.Conclusion： The development of remote medical imaging diagnosis consultation platform has significant advantages， which solves the problem of the scarcity of diagnosis talents and low diagnosis level in primary hospitals， and meets the medical needs of the masses. It is expected that the remote imaging consultation platform will be further improved and perfected， win the recognition and trust of primary medical units， and better serve the people.

【Key words】Remote image; Consultation platform; Farming and pastoral areas; Grassroots hospital

青海省地处高海拔地区，部分农牧地区海拔可高达3600米以上，气候寒冷、干燥，高原病、地方病多发，但农牧地区医疗条件有限，医疗卫生专业人员稀缺，疑难病及危重病人需异地城市医院就医，加重了患者就医成本。尽管近年来，青海省农牧地区医疗单位在设备方面得到了国家大力支持及帮扶，X线、CT、MRI及超声等仪器逐年增多，且都更新了最新设备及最高级软件设施，但医疗人才匮乏，影像诊断医师及设备操作技术人员缺乏，诊断水平低下，许多技术难以开展，高端设备的功能难以发挥，造成了医疗资源的浪费。因此在农牧地区建立远程医学影像会诊平台具有重要意义，不仅可以解决农牧地区基层医院影像诊断医师缺乏，诊断水平有限等实际问题，还能通过平台系统指导和检查基层医院影像扫描技术的展开，影像医学培训，质控检查等，提高农牧区医院医学影像业务水平，更好地为群众服务，更好地响应国家医疗帮扶工作号召。

1.材料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取青海省内23家基层公立医院，所有医院放射科均安装有CT，部分医院已安装64排及128排CT;大部分医院安装有1.5T或3.0T磁共振。

1.2  研究方法

（1）远程影像会诊平台的搭建。平台的搭建符合2014版《远程医疗平台建设技术指南》的要求，平台内数据的存储及传输采用云计算、云存储、云管理等技术。平台由远程医疗平台信息系统和客户端系统构成，可进行远程影像会诊、终端APP影像浏览会诊、临床多学科会诊、影像医学培训、影像技术指导、影像质控检查等服务。

（2）远程影像病例会诊。基层医院提出会诊申请，并通过远程会诊平台系统，将会诊病例资料及影像图像以云传输形式上传平台，平台管理人员通过图像资料审核进行相关分诊，会诊专家给出诊断意见，申请方下载会诊结果后给出评价，以10分制进行满意度评价打分。会诊的病例类型包括高原病、包虫及其分型、急症病例、各类肿瘤及其他疾病。会诊报告的时限规定为急症报告12小时内发放，其他报告24小时内发放。

（3）在线讲座及培训、在线影像技术指导、线下及线上影像质量控制指导、远程线上多学科综合治疗（multi-disciplinary team，MDT）。线上培训、技术指导、质控指导采用现场交互式和课件点播两种模式，远程线上MDT采用现场交互式方法。现场交互模式通过Zoom会议软件，由青海大学附属医院发起会议，邀请平台内基层医院加入会议，以线上面对面的方式交流、学习以及进行多学科病例讨论。对线上培训、讲座、指导及交流内容进行录像保存，可供后期回放学习。课件点播式，可将影像诊断、技术要点等讲座及培训内容制作成电子课件或录制成讲解视频上传至远程会诊平台中心数据库内，基层医院可根据需要下载观看。

2.结果

自2017年5月起至6月底完成23家基层医院远程影像会诊平台大搭建。自2017年7月至2021年2月完成远程影像病例会诊共1687例，其中包虫筛查及会诊、分型诊断共179例，约占总会诊量的10.61%，其中137例转至我院进行了手术治疗，42例通过线上会诊进行了药物治疗。各类肿瘤的诊断及分期共349例，约占总会诊量的20.69%，其中筛查消化道肿瘤共177計例，156例经胃镜、食管镜检查后转至我院进行进一步治疗。高原病（高原性心脏病、肺水肿、脑水肿等）198例，约占其中以肺动脉高压及高原性肺水肿为著。急症病例 280例，其他病例354例。129例CT诊断病变性质待定，建议进一步CT增强或MRI平扫加增强检查。2019年12-2020年4月新冠疫情期间胸部CT会诊198例。其中基层医院医务人员及患者对会诊结果中包虫的诊断及分期满意度最高（9.6），对其他疾病中的关节MRI诊断评价最低（7.4）。线上讲座及培训12次，在线影像技术指导21次，线下及线上影像质量控制指导46次，远程线上MDT 10次。

3.讨论

3.1远程医学影像诊断会诊平台的价值

通过远程医学影像诊断平台系统，青海省农牧地区基层医院可以依托省级三甲医院的资源提高影像诊断的准确率，进而降低患者就医成本。近年来，基层医院的影像设备逐年增加，但技术操作人员及影像诊断医师缺乏，扫描及诊断技术较为落后，使得高端设备的价值不能得以充分发挥，造成了医疗资源的浪费，无法满足农牧地区患者的需求。通过远程会诊平台系统，基层医院可提出远程会诊申请，由省级三甲医院专家给出会诊意见，帮助基层医院提供诊断水平。同时基层医院医务人员对会诊病例进行再学习，从而提高自身业务水平。对于患者而言，可以减少外出求医及异地重复检查，可减低就医成本。建立远程会诊平台使得各级医院之间实现数据交互，这在面对突发公共事件方面具有一定价值。在新冠期间，基层医院与三甲医院之间通过远程会诊平台系统，共同进行新冠肺炎的影像诊断、预防，并制定应急措施等。在优化医学教育方面，制作疾病讲解课件，通过远程影像会诊平台，给基层医院医务人员开设直播课程，讲解相关知识及技能，并进行在线讨论交流，实现资源共享，优势互补。

3.2 存在的问题及不足

远程医学影像会诊平台系统的中心业务是影像资料分析，数据的安全性是关键，但基层医院的网络安全意识不到位，患者病历资料的存储、传输、阅览及备份等方面欠缺一定的安全措施。此外，如何标准化、规范化实施远程医疗是基础问题，因此需要制定完善的规范体系，从而保障之后工作中数据的规范、标准、安全及可靠。

总之，远程医学影像会诊平台系统初步建立，已经取得了一定成效，也存在一些问题，需要进一步改进、完善，期望今后发展得更好，造福更多的患者。

参考文献

[1]仲建全，黄燕涛等.构建区域医学影像远程诊断（会诊）平台初步探讨[J]. 影像研究与医学应用，2020（04）：19-20.

[2]苏玉成，张亚娜等.远程影像诊断的新模式研究[J].医疗卫生装，2017（9）：121-123.

[3]陈平，帅仁俊等.南京市区域远程影像中心平台的设计与研究[J].医疗卫生装备，2018（39）：50-67.

作者简介：刘君玲（1992.06-），女，汉族，青海省西宁市人，硕士研究生学历，青海大学附属医院影像中心住院医师，主要研究方向：CT、MRI诊断。

通讯作者：鲍海华（1964.06-），女，藏族，青海省西宁市人，本科学士学历，青海大学附属医院医院影像中心主任医师、教授，主要研究方向：影像学诊断及其技术应用。