方祺

一日，门诊来了对夫妇，男士有点扭捏，女方看他半天说不到重点就来了句：“医生，我直说了，他现在老放空炮。”

见我一脸懵圈，男士红着脸补充：“医生，就是最近一年我感觉自己射精量越来越少，最近这几个月手淫和同房时几乎没有精液射出了。”

听闻后我追问了两个问题：“射精时快感还是有对吧？”“有没有糖尿病？”

男方点头说：“射精时还是有快感的，只是没有精液出来。患糖尿病已经5年了，现在口服降糖药+注射胰岛素。”

问诊到这，我心里已经有了初步推断——逆行射精。于是让男方去做个排精后留尿实验（先把膀胱里的大部分尿排掉，稍微留一点尿，再去手淫排精，有射精快感后再把膀胱里的尿接到尿杯里，然后离心获得沉渣后涂薄片，在显微镜下观察有无精子）。最后实验提示患者排精后留取的尿液里有大量精子，“逆行射精”的诊断成立。

为什么想到逆行射精我就问患者有没有糖尿病？因为糖尿病是引起逆行射精的首要危险因素。有人觉得糖尿病对人体的危害无非就是血糖高了，其实这个恶魔对人体的摧残远不止此。其中周围及自主神经系统损害就是常见的糖尿病并发症，神经系统损害程度取决于高血糖的持续时间和严重程度。而射精是一场由神经操纵、多组织协调发力的“盛宴”。射精时膀胱颈部括约肌闭合，尿道膜部括约肌开放，精液经由精阜驶入“单行道”射出体外。糖尿病患者因为神经系统受累，导致射精时肌肉收缩配合不协调，应该关闭的尿道括約肌没有完全闭合，应该开放的尿道膜部括约肌没有开放，导致精液从精阜出来后既可以向左走又可以向右走，甚至如果尿道膜部括约肌在射精时闭合压力过大，精液则可能完全倒流入膀胱内，就像上面这个患者一样最后表现为完全逆行射精。

逆行射精一般不影响患者的性高潮，因为这些患者也存在射精过程，只不过精液没有按照“预定轨道”射出而已。除了会造成不孕，逆行射精不会对患者带来其他健康方面的负面影响。当然，不同的个体对逆行射精的心理反应差异比较大。如果男子对其生育能力及性能力极为重视，发现逆行射精后，强烈的心理暗示可能带来一些负面影响，使其更易出现性功能障碍。

那么，逆行射精可以治疗吗？其实，神经病损基本上都没有特别好的治疗方法，少数人通过调整血糖、口服肾上腺素能药物如盐酸麻黄碱等可能恢复顺行射精，但这个概率很低。其实反过来想想，精子的使命是为了生育，如果通过辅助生殖技术能完成生育功能，何必再在乎逆行射精与否呢？！上面这个患者最后就是通过收集膀胱里的精子后，再借助辅助生殖技术成功受孕的。