吉春红，徐迪晖（通讯作者），吴晓翔

（1火箭军广州特勤疗养中心综合保障科 广东 广州 510515）

（2火箭军广州特勤疗养中心特勤生理训练科 广东 广州 510515）

（3南部战区总医院白云院区综合外科 广东 广州 510510）

关节炎是一种常见病、多发病，尤其在老年人中发病率很高[1]。最常见的关节炎是风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及骨关节炎。不论何种原因引起的关节炎，其临床特征都是以炎症和关节疼痛为主，慢性关节炎还常伴有僵硬及关节畸形。关节的反复疼痛以及由此带来的功能障碍对患者的心理健康具有消极的影响，有调查显示老年关节炎抑郁发生率为56.9%[2]。心理护理是指在相关的护理人员在护理全过程中应用心理学理论知识和技能方法对患者心理状况起到积极有益作用，以达到较理想的护理目的。为了老年关节炎患者减轻痛苦，减轻忧郁，积极配合治疗，早日康复，我科自2019年12月—2020年12月将心理护理应用于78例老年关节炎患者，收到满意疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2019年12月—2020年12月收治的78例老年关节炎患者，男34例，女44例，年龄60～89岁，平均年龄（71.2±6.8）岁；关节炎急性期15例，亚急性或缓解期63例；骨性关节炎25例，类风湿性关节炎28例，风湿性关节炎22例，其他3例。平均住院时间（15.6±2.8）d。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：患者被诊断为关节炎且伴有抑郁症；年龄在60岁以上者。排除标准：患者同时患有多种其他疾病以及并发症；具有精神类疾病。

1.2 方法

对患者进行常规的护理同时运用心理护理治疗。心理护理措施：（1）建立良好的护患关系。护士在接待新入院患者时，态度要和蔼、热情。使用礼貌用语，主动自我介绍同时记住患者的姓名。注意观察患者情绪，给予有需求的患者心理上的慰藉，维护和建立良好的护患关系。（2）提供优雅舒适的环境。病房的墙上可依照心理学人对色调的敏感性，挂上搭配好颜色的壁画及放置一些令人心情愉快的鲜花，以利于将患者的情绪向积极的一面引导，唤起患者对生活的乐趣以及对生活的热爱。（3）周到的个人生活照顾。依据患者的饮食喜好，合科学的设计安排符合患者的日常饮食。调整患者的睡眠时间符合正常人体生物钟，进行一些患者感兴趣且具有活跃思维，对身心有益处的娱乐，同时在夜间保持病房和走廊安静，为患者创造良好睡眠环境，确保患者的睡眠。在日常生活上提供悉心细致的关照，使患者感受到家人以及医护人员的关爱，维持积极向上的身心状态。（4）支持性心理干预。积极利用沟通的技巧，让患者倾吐自己的想法。（5）认知行为干预。精心倾听，不随便打断患者的话，不对患者的话语进行道德价值评判，交流期间，可通过对患者的倾诉作出语言或非语言的行为表达出共情，同时采用委婉的方式纠正患者生活上不良的习惯以及行为。转换认知上的错误模式，消除和缓解不良情绪。（6）放松疗法。指导患者采用舒适放松体位，让患者自我想象处于一个环境优美令人放松的地点，护士用轻、柔、愉快、声调引导患者依次练习放松，1次/d，20～30 min/次。（7）阻断负向思考。给予患者精神上的支持，帮助其发现和探索自身存在的优点、长处、成就等，消除患者的自我否定评价。（8）家庭社会支持。积极运用家庭和社会支持，鼓励患者的家属和亲朋好友的探望，引导家属积极参与协助患者的日常生活，消除孤独感，重新树立战胜疾病的信心，减少焦虑抑郁的发生。

1.3 评价标准

在患者入院时和出院前采用Brink等编制老年抑郁量表分别对患者进行调查[3]。该表对老年抑郁的7个方面调查：对躯体的关注、情绪低落、认知缺陷、感到受歧视、动机受损、不着眼于未来、缺乏自信。30道题共30分，0～10分：无抑郁症；11～20分：轻度抑郁；21～30分：中重度抑郁。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 78例患者抑郁得分情况

出院前78例患者中无抑郁人数比入院时增加、轻度抑郁、中重度抑郁的人数减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 78例患者入院前后抑郁量表各分值段人数比较（例）

2.2 78例患者抑郁表现形式得分对比

出院前与入院时相比，出院前78例患者各指标得分均降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 78例患者入院前后抑郁量表各项平均得分情况比较（±s，分）

表2 78例患者入院前后抑郁量表各项平均得分情况比较（±s，分）

项目 对躯体的关注 情绪低落 认知缺陷 感到受歧视入院时 2.6±0.4 4.9±0.8 1.2±0.2 1.0±0.1出院前 2.4±0.4 3.4±0.6 0.6±0.1 0.6±0.1 t 3.33 13.27 24.00 25.00 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05项目 动机受损 不着眼于未来 缺乏自信入院时 2.1±0.3 1.2±0.2 1.8±0.3出院前 1.5±0.2 1.0±0.1 1.4±0.2 t 14.63 8.00 9.76 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

关节炎是老年人的常见病及多发病，骨骼中的无机盐随着年龄的增长，其含量逐渐增多，使得骨骼的弹性与韧性程度降低，关节内负重分布发生改变，导致关节面和关节软骨容易受损伤。虽然目前关节炎的治疗取得了一定进步，但由于老年人中多为慢性关节炎，病程长，长期治疗和病情困扰，易引起患者情绪波动，一些老年慢性关节炎患者因担心给家人造成负担，易焦虑、情绪低落，产生抑郁心理[4]。抑郁情绪是老年慢性病患者常见的负面情绪，然而在临床上却经常被忽略或未予诊断。抑郁情绪会减小患者在治疗期间的依从性以及身体上实质疾病的治疗效果，因此，老年慢性病患者的抑郁情绪需要得到医护人员的重视，同时，患者家属也应当给予高度的关注。

慢性病通常病程较长，患者需接受长时间持续治疗，甚至患者需终生服用药物。因此，这类患者容易出现厌烦和疲惫等心理问题，长期以往，患者易陷入一种散漫、消极对待的心态，不配合医护人员的治疗。老年人群中患有慢性病者易同时患有抑郁症，其患病率比一般老年人群高；有研究对北京某社区的老年慢性病患者调查显示，老年慢性病患者多伴有不同程度的抑郁，其比例在该人群占比55.6%[5]。躯体疾病所占比重大，认知损害多，患者多表达身体不适，对自身未患有的疾病存在强烈的疑病观念；生活方式和环境的改变，也会使得老年人患病的概率加大，且疾病大种类较多，随之导致该人群的抑郁症患者数量呈现出增高的趋势。相关性研究表明，“隐匿性抑郁症”是一类以身体不适以及疑病为首发症状，其内在的抑郁表现往往被身体上的病症所掩盖，约1/3老人患病老人会存在该类症状[6]。

所以心理护理是该类患者护理方案中不可或缺的部分。关节炎急性病发期，病情难以在短时间内控制，关节炎具有反复发作的特点，积极与患者进行交流，患者积极配合治疗，才能达到缓解稳定病情目的。针对患者所患疾病的基础知识，医护人员在讲解时应尽量通俗易懂，使患者和家属能够对疾病更加客观的认识。注意患者日常的心理状态变化。对患者所患疾病进行全方面的知识普及，提高患者自身对疾病的认知能力；并在患者服用药物和手术前，告知相应可能发生的副作用，积极调整患者的心态，减少对疾病不必要的担心，降低心理应激情绪。护士本身要尽可能多的了解和认识关节炎发生、发展和变化的规律及其治疗对策，予患者正确的健康指导，争取控制和治愈疾病。同时积极争取患者家属的配合，引导他们在患者面前保持良好的心境，多体谅，劝解患者。并在生活、饮食、功能锻炼方面给予家属相关的指导。

综上所述，有组织、有系统的心理护理，有利于鼓励和引导患者树立正确对待疾病的态度，正视药物治疗带来的副作用，自觉按时服用药物积极配合治疗，坚持能够康复的信念，对医护人员的相关治疗操作持理解和信任的态度，同时能够做到休息和治疗性锻炼，二者兼顾。显著改善了患者的忧郁状况。