曹 鹏，李 静，宋丹丹，李维娜

（徐州医科大学附属医院肝胆外科 江苏 徐州 221000）

加速康复外科（ERAS）是指在围手术期实施各种证实有效的方法减少患者的应激及并发症，降低病死率、缩短住院时间[1]。肝癌可以采用手术治疗，但是需要做好加速康复外科理念下围手术期全程胃肠道管理，目的在于最大程度地恢复患者的功能，减少其对生活的影响。在治疗过程中采取围手术期全程胃肠道管理措施，能够提高生理和心理舒适度，进而促进预后，现将研究结果概括如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年1月我院肝癌患者100例。患者签署实验同意书，经医院伦理委员会审批认可。随机分为实验组和参照组，每组50例。参照组年龄32～84岁，平均年龄（54.0±5.1）岁；男30例，女20例。实验组年龄31～84岁，平均年龄（55.6±5.7）岁；男25例，女25例。两组的年龄、性别等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：生命体征平稳，意识清醒。排除标准：精神障碍、严重创面感染。

1.2 方法

两组均进行常规护理，包括遵医嘱服药、监测生命体征、出院指导等，具体如下。（1）入院宣教：患者入院后一定要加强宣教，让患者及时熟悉病房环境，尽快融入环境中。主要向患者介绍医院情况，护士和医生基本情况，协助患者做好日常生活，让患者感觉舒心、放松、安全，让患者提高依从性。（2）心理护理：在病房中与患者沟通，消除他们的陌生感觉，了解患者的年龄、手术名称、心理状况，并简要介绍术后的预防措施。根据患者的性格特征，受教育程度和其他相关情况解释围手术期注意事项等。护士要具有友好的举止和通俗易懂的语言，由于肝癌病程长，患者通常有恐惧、焦虑心理，所以要讲解手术步骤，术后可能出现的情况，减轻患者不良心理情绪。护士应多与患者交谈，寻求患者的家庭支持，满足患者的需求，并回答患者的问题。随时可以提供护理服务。（3）环境护理：环境对人的精神状态有暗示性影响，所有护士应确保根治术后肝癌患者的治疗环境舒适安全，并应保持室内清洁，每天通风，室内温度大约为26 ℃，每天更换床单以保持房间的洁净安全。按照医生的指示使用抗生素，严禁滥用抗生素，改善患者的抵抗力。保持地板清洁干燥，防止患者因地板表面有水滑倒[2]。

在以上基础上，实验组给予加速康复外科理念下围手术期全程胃肠道管理，具体如下。（1）术前肠道护理：手术前服用口服泻剂、乳果糖等，大量饮水促进患者排泄，不再采用传统灌肠方式。注意保持水电解质酸碱平衡和提高饮食营养水平，手术前让患者口服蛋白粉、瑞素能够预防因为禁食导致的饥饿、口渴和低血糖等并发症，同时能够避免形成粪便，可以提高手术舒适度，同时促进术后早期恢复[3]。（2）术前不常规留置导管：手术后不留置导尿管，部分患者因为导尿管可能导致炎症和腹水，对术后的舒适性不利，只有患者需要时才留置，术后24 h将留置导尿管拔除。（3）术中保温护理：在手术室因为受到麻醉药物的作用，术中低温可能偏低，特别是肝癌手术患者需要打开腹腔，长时间低温液体冲洗也会导致体温下降。术后患者还要接受大量的输液治疗，所以必须做好术中和术后的保温护理，通过提高手术室温度，做好术后保暖，加热输液液体温度等方式保持体温正常水平，可以减少术中出血、术后并发症发生等，能够促进新陈代谢，加快术后康复[4]。（4）术后管道护理：快速康复外科理念对引流管要求与传统理念不同，认为引流管可能导致并发症率升高，所以手术后是否需要放置引流管需要谨慎，同时做好引流管的护理，避免引起并发症。（5）早期饮食护理：鼓励患者术后尽快实现正常饮食，合理运用肠内外营养搭配，降低静脉输液时间与总量，避免因为静脉输液导致的并发症，缩短住院时间，减轻患者经济压力。肠内外营养联合应用可以改善蛋白质代谢，提高免疫力，促进切口愈合，减少感染、腹水等并发症。鼓励患者早期恢复用口饮食，增加抗感染效果。（6）术后活动护理：鼓励患者尽早下床活动，术后护士辅助患者擦拭身体、按摩四肢，指导患者及家属做关节操，加快新陈代谢、促进血液循环，术后第1天根据自身情况由护士督促患者下床运动。（7）术后输液护理：过量静脉输液会使体液量增加，限制静脉输液可以预防并发症发生，降低对肺功能的影响，前提是确保患者水电解质平衡，同时要考虑到个体差异，出血量较大的患者可以适当增加输液。（8）术后疼痛护理：手术会导致患者神经元的疼痛阈值降低，所以要做好疼痛护理。传统阿片类药物镇痛并发症较多，可能导致恶心呕吐、呼吸抑制等，可以选择帕瑞昔布，减少并发症发生，起到镇痛抗炎作用。

1.3 评价指标

（1）护理满意度：自制满意度调查表，总满意度=（较满意+满意）例数/总例数×100%。（2）并发症发生率。（3）胃肠功能恢复时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组并发症发生率比较

实验组并发症发生率低于参照组，差异尚无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较（例）

2.2 两组满意度比较

实验组满意度为94.0%，高于参照组的68.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组满意度比较（例）

2.3 两组胃肠功能恢复时间比较

实验组的首次排气、首次进食、首次排便时间均短于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组胃肠功能恢复时间比较（±s, h）

表3 两组胃肠功能恢复时间比较（±s, h）

组别 例数 首次排气 首次进食 首次排便实验组 50 51.3±4.2 62.7±4.7 70.5±3.9参照组 50 75.4±5.3 89.6±5.2 98.5±4.7 t 10.245 11.578 7.854 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

手术容易引发并发症，一定要做好围手术期全程胃肠道管理。快速康复外科是当前较为流行的护理理念，通过在围手术期实施能够优化流程、减少并发症，降低手术风险，促进术后康复进程[5]。本次研究中采用了综合性的护理措施，围手术期访视能够减轻患者心理压力，改善手术状态。做好心理护理能够降低应激水平，提高手术效果；做好环境护理，能够改善患者生理舒适度，提高治疗依从性；术后做好饮食护理，有助于提高患者的营养状况，从而提高免疫力[6]。做好出院指导，有助于改善生活习惯，提高免疫力。本次研究中，实验组实行全程胃肠道管理，能够减轻患者口渴、饥饿等症状，促进术后胃肠功能恢复，改善患者的营养状况。快速康复理念认为，术前食用流食能够保证尿量和血容量，减少术中补液量，也有助于麻醉复苏。不常规灌肠能够维持酸碱平衡，避免肠道菌群移位和消化器官功能紊乱。术后早期进食能够促进肠蠕动。术后早期活动能够促进胃肠道功能恢复，体位的变化可以引起肠道反射促进排便[7]。本文结果显示，肝癌患者采用围手术期全程胃肠道管理后，临床疗效显著提高，与参照组相对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，利用围手术期全程胃肠道管理对肝癌患者予以护理的效果明显，特别有助于改善临床疗效，值得在临床治疗中应用。