钟淑冰，莫燕霞，黄妙玲

（东莞市人民医院 广东 东莞 523000）

我国肝癌发病率呈逐年上升趋势，已成为居民死亡的重要原因[1]。目前，临床治疗肝癌手段较为单一，以手术切除为主要治疗手段，之后辅以放化疗或靶向治疗等[2-3]。由于手术对肝脏组织破坏较大，易引起术后并发症，且肝癌患者处于高凝状态，术后常发生凝血功能紊乱，导致下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT）形成，影响手术效果及预后，增加死亡风险。因此，针对肝癌患者术后深静脉血栓形成需采取积极预防措施，以改善预后。近年来，加速康复外科理念在各类疾病外科手术中普遍应用，而关于其在预防肝癌患者下肢深静脉血栓形成中的研究报道较少[4-5]。基于此，本研究将其应用于老年肝癌患者围术期DVT形成的预防管理中，旨在更好的促进老年肝癌患者术后康复。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年12月我院收治的老年肝癌切除手术患者90例，按随机数字表法分为两组，各45例。纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》[6]中相关诊断；肝功能Child-Pugh分级A/B级；签署知情同意书。排除标准：癌细胞侵犯肝外器官；严重心肺肾等脏器功能障碍等。对照组男24例，女21例；年龄60～78岁，平均年龄（66.65±3.30）岁；肝癌分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期35例。观察组男23例，女22例；年龄60～79岁，平均年龄（66.82±3.47）岁；肝癌分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期36例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受肝癌切除术，治疗方法基本一致。对照组实施常规护理。（1）术前管理：术前1 d告知患者手术流程；术前禁食12 h，禁饮8 h，行肠道准备；常规放置胃管，麻醉前放置尿管；术前30 min使用抗生素，手术时间＞3 h再使用1次。（2）术中管理：常规放置1～2根引流管。（3）术后管理：腹腔引流液量＜50 mL/d，颜色清亮时拔除引流管；肛门排气后拔除鼻胃管，饮水；术后24～48 h拔除尿管；选择静脉自控镇痛；鼓励患者尽早下床。

观察组实施加速康复外科理念护理。（1）术前管理：围术期医生与护士向患者解释加速康复外科理念方案及内容，以视频、宣传手册方式反复告知；术前6 h禁食、2 h禁水，睡前晚口服500 mL 10%葡萄糖溶液，无灌肠；视情况放置鼻胃管，麻醉后放置尿管，抗生素使用方法与对照组一致。（2）术中管理：保持手术室温度22～26 ℃，身下垫保温毯，使用蒸馏水（38 ℃左右）冲洗腹腔；限制液体输入量，对止血确切者可不放置引流管。（3）后管理：无胆漏、腹腔出血，术后1～3 d拔除引流管；术后6 h拔除鼻胃管，12 h拔除尿管；术后第1天饮水，给予口香糖“假饲”，逐渐过渡至进食；采取多模式镇痛；术后当日穿弹力袜，下肢抬高15～30°；术后第1天进行床上踩单车运动，练习床边坐位，协助下床活动。两组均持续护理干预14 d。

1.3 观察指标

比较两组术后康复情况、护理前后凝血功能及DVT发生率。（1）术后康复情况：记录患者术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。（2）凝血功能：抽取患者外周静脉血2 mL，采用自动凝血分析仪（日本sysmex，型号：CS-1300）测定其D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（Fg）、纤维蛋白降解产物（FDP）水平，并记录DVT发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后康复情况比较

观察组术后肛门排气、下床活动及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后康复情况比较（±s, d）

表1 两组术后康复情况比较（±s, d）

组别 例数 肛门排气时间 下床活动时间 住院时间观察组 45 1.48±0.62 1.27±0.34 7.65±1.27对照组 45 2.93±0.67 2.65±0.55 9.54±2.16 t 10.656 14.317 5.060 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组凝血功能比较

护理前，两组DD、Fg、FDP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组DD、Fg、FDP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血功能比较（±s）

表2 两组凝血功能比较（±s）

组别 例数DD/（ng·L-1）Fg/（g·L-1）护理前 护理后 护理前 护理后观察组 45 324.17±18.64 262.45±12.70 2.83±0.91 2.44±0.53对照组 45 323.85±17.52 295.76±15.84 2.80±0.88 2.73±0.69 t 0.084 11.006 0.159 2.236 P 0.933 0.000 0.874 0.028组别 例数FDP/（mg·L-1）护理前 护理后观察组 45 2.81±0.77 2.40±0.58对照组 45 2.82±0.79 2.69±0.66 t 0.061 2.214 P 0.952 0.029

2.3 两组DVT发生情况比较

观察组术后DVT发生2例，发生率为4.44%，对照组术后DVT发生9例，发生率为20.00%，观察组DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.075，P=0.024）。

3.讨论

肝癌切除术是临床治疗肝癌的首选方案，其疗效及安全性已获得各界认同。围术期护理工作是关系到患者术后恢复、疗效巩固的重要措施，因患者个体情况不同，临床护理工作较为繁琐，加之老年患者机体耐受能力弱，护理难度大[7-8]。肝癌患者因手术创伤、术后卧床长、活动量少等原因，DVT发生风险较高，是影响肝癌患者术后恢复的重要原因之一。

DD是人体凝血系统中的重要因子，其在血浆中浓度可用于判定DVT等，患者长时间卧床、血流速度缓慢等，均可导致DD升高；Fg是参与凝血、止血过程的重要蛋白纤维蛋白，被临床认为是各种血栓性疾病状态的标志物；FDP具有抗凝血酶作用，可抑制血小板聚集[9-11]。本文结果显示，观察组术后肛门排气、下床活动及住院时间短于对照组，护理后DD、Fg、FDP水平及DVT发生率低于对照组，说明加速康复外科理念可有效促进老年肝癌患者术后康复，并改善围术期凝血功能，降低DVT发生率。加速康复外科理念运用围术期各种基于循证医学证据的优化措施，通过优化术前宣教、禁食水、肠道准备、鼻胃管放置等措施提高患者手术耐受度，并加强术中保温、输液控制、引流管放置管理等措施保证患者术中安全，确保手术顺利实施[12]。患者术后因切口疼痛等原因激活神经内分泌系统，若机体应激反应过强，可损害体内脏器生理功能，导致凝血功能异常，加之围术期并发症风险高，可导致肿瘤复发[13]。因而加速康复外科理念强调术中脏器保护、术后镇痛管理，减轻患者因疼痛产生的应激，进一步减轻脏器功能损害，改善凝血功能。术后弹力袜的使用可增强下肢压力，促进下肢血流、淋巴液回流，从而改善下肢血液循环[14]。加速康复外科理念通过术后早进食、早活动促进胃肠蠕动，加快肛门排气；同时，患者在下床活动过程中随肌肉收缩、舒张，可减轻静脉血流瘀滞，促进血液循环，降低DVT发生风险。

综上所述，加速康复外科理念有助于预防老年肝癌患者围术期DVT发生，并加快术后康复进程，值得临床应用。