李中梅

（贵阳市南明区人民医院急诊治疗室 贵州 贵阳 550002）

狂犬病暴露主要指被狂犬病宿主动物或者狂犬动物抓伤、舔舐黏膜破损皮肤处、咬伤、开放性黏膜可能与狂犬病病毒动物组织或者唾液接触等[1]。狂犬病暴露Ⅲ级则主要指患者出现一处或者多处贯穿性抓伤、咬伤等[2]。一旦出现此病之后需要立即采取科学处理，避免狂犬病毒进一步扩散，导致患者出现狂犬病等，对患者生命安全与健康造成更为严重的影响。本文以602例狂犬病暴露Ⅲ级患者，主要探究狂犬病暴露Ⅲ级患者应用循证护理+预防处置措施效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月—2019年8月我院采取狂犬病暴露Ⅲ级预防处置措施的狂犬病暴露Ⅲ级患者602例，依据患者在预防处置措施基础上采用护理方式的不同分两组，常规护理+预防处置措施的患者为护理H组（302例），行循证护理+预防处置措施的患者为循证X组（300例）。护理H组患者男患者与女患者分别为162例与140例，患者年龄2～81岁，平均年龄（45.26±4.25）岁；循证X组男患者与女患者分别为161例与139例，患者年龄2～82岁，患者平均年龄（45.28±4.22）岁，两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。（1）纳入标准：①所有患者均为动物咬伤，均已经确诊为狂犬病暴露Ⅲ级患者；②患者及家属均知情同意并签署知情同意书。（2）排除标准：①具有系统性疾病、精神性疾病患者排除；②研究期间退出患者排除；③临床资料不全者排除。

1.2 方法

所有狂犬病暴露Ⅲ级患者入院后立即采取如下预防处置措施：（1）处理伤口。患者入院后对患者被动物抓伤或者咬伤部位先行处理，立即对患者被咬伤部位行彻底清洗，避免病毒进入患者体内，降低可能出现感染的可能。20%肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动水（或0.9%氯化钠溶液）交替清洗伤口，冲洗时间持续在15 min以上，待清洗完毕后使用0.025%～0.05%稀碘伏、0.9﹪0.9%氯化钠溶液涂抹在患者伤口处。若患者组织破坏较为严重，需要先对患者出现破碎组织或者烂碎组织先行清除，后使用0.025%～0.05%稀碘伏、0.9%氯化钠溶液消毒，确保尽可能杀死病毒。（2）接种疫苗。疫苗接种需要在掌握患者是否有药物过敏史基础上行接种，并详细记录患者疫苗接种的具体日期，在接种之前疫苗存储温度需要控制在2～8 ℃之间。后在疫苗使用前，医护人员需要对注射器等行检查，确保注射器无菌清洁，后使用摇匀的疫苗或者水溶解冻干粉疫苗。在狂犬病疫苗接种上，依据患者实际情况分别使用五针法接种、四针法接种等免疫程序。需要注意疫苗接种剂量，途径和部位，成人和儿童均为肌肉注射，2岁及以上儿童和成人在上臂三角肌注射，2岁以下儿童可在大腿前外侧肌注射。每剂0.5 mL或1.0 mL（具体参照产品规格或产品说明书）。需要注意，在疫苗注射部位选择上需要避开狂犬病免疫球蛋白注射部位，免疫球蛋白注射部位与疫苗注射部位两部位之间距离需控制在2.5 cm以上。整个疫苗注射过程均参照具体无菌操作步骤与标准进行，先对注射部位用酒精擦拭后行注射。（3）被动免疫制剂注射。所有暴露的Ⅲ级首次暴露者、长期使用大量免疫抑制剂者、患有严重免疫缺陷者、头面部暴露Ⅱ级暴露者等均应使用狂犬病被动免疫制剂。被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。需要注意，被动免疫制剂应严格按照体重计算计量，一次性足量使用。

护理H组在预防处置措施基础行常规护理，密切关注患者狂犬疫苗等药物注射之后药物反应，并对患者日常生活行指导。嘱咐患者在病情允许的情况下适当进行身体锻炼，并注重室内外体温的保持，确保居住室内温度适宜，空气清新。指导患者采用正确的伤口冲洗方式，并将伤口护理注意事项告知患者，患者患病之初需要每日更换一次纱布与药，持续10 d左右，并密切关注伤口恢复情况。

循证X组在预防处置措施基础上行循证护理，具体护理方式如下。（1）成立循证护理小组。循证护理小组由1名经验丰富护士长、1名医师、2名护士组成，查找并参考狂犬病暴露Ⅲ级患者相关护理文献，结合患者病情为患者制定针对性护理措施。（2）护理施行与监督。将制定的个性化护理方案应用于患者实际护理中，并密切关注护理效果。每周用微信同患者家属取得联系，掌握患者伤口恢复情况，并随时解答患者及家属出现的关于此病方面的疑问。（3）护理质量提升。根据护理监督结果，对现行患者护理方案行改进，提高护理质量。

1.3 观察指标

于两组患者治疗护理1年后观察破伤风、伤口感染、注射部位肿痛等不良事件发生率、狂犬病发生率、患者满意分。患者满意分采用本院自制满意分调查量表进行评定，所用量表从舒适度、态度、疑问解答、认知、心理等五方面行评定，患者依据自我感受从“非常不好”至“非常好评定”，每项评分0～50分，分数越高表明满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者不良事件发生率、狂犬病发生率比较

循证X组不良事件发生率低于护理H组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未有狂犬病发生，见表1。

2.2 两组患者满意度比较

循证X组护理1年后满意度高于护理H组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者1年后满意度比较（±s，分）

表2 两组患者1年后满意度比较（±s，分）

组别 例数 舒适度 态度 疑问解答循证X组 300 44.92±1.26 44.74±1.14 46.88±1.97护理H组 302 33.47±1.32 33.06±1.26 34.31±1.20 t 108.851 119.238 94.614 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 认知 心理循证X组 300 45.51±1.34 44.09±1.11护理H组 302 32.64±1.27 33.42±1.18 t 120.953 114.256 P 0.000 0.000

3.讨论

狂犬病暴露Ⅲ级患者，属于此病暴露患者中较为严重的一类患者，贯穿性伤口对患者生命安全与健康影响极大，甚至会导致患者死亡，通过科学与有效的预防处理与护理，可以提高患者伤口处理质量，有效降低狂犬病致死率，对于及时救治狂犬病暴露Ⅲ级患者具有积极意义[3]。传统的护理方式，在护理过程中所用的手段单一，患者满意度相对不高，会影响其与预防处置措施综合救治效果与满意度。

循证护理为一种新型的护理模式，在护理中通过成立专业的循证护理小组可以将专业护理力量集中，并通过参考相关狂犬病暴露Ⅲ级患者护理文献[4]，不断总结护理经验，便于结合患者实际病情制定个性化护理方案，确保护理中患者可以享受更为专业与舒适的护理，对于改善患者心理、提高患者认知与护理满意分具有积极作用。在循证护理辅助下采取综合预防处置措施，依据患者狂犬病暴露具体情况，行针对性伤口消毒与处理，后行科学包扎与缝合，并对患者行疫苗注射、免疫球蛋白注射等，提高患者免疫力，并通过注射疫苗之前的伤口消毒与烂碎等皮肤组织清除，可有效避免狂犬病与伤口感染、破伤风、注射部位肿痛等不良事件发生。

本文研究中所用行循证护理+预防处置措施研究结果表明可以有效避免狂犬病发生、降低不良事件发生率，可促进患者满意分提升，这一研究结果，与其他研究者关于此课题研究结果一致[5]，比对采用循证的护理的研究组护理满意度96.00%，高于对照组的71.80%（P＜0.05）。

综上所述，将循证护理+预防处置措施运用到狂犬病暴露Ⅲ级患者预防之中，可以使得患者伤口感染、破伤风、注射部位肿痛等不良事件发生率有效降低，同时预防狂犬病的效果理想，患者满意度更高，值得应用。