沈 曼

（红河州第一人民医院内科 云南 红河 661100）

有机磷农药作为杀虫剂被普遍使用，导致居民农药中毒事件时有发生。有机磷农药中毒后，患者的治愈率非常低，很可能导致患者残疾，严重的还会造成死亡。有机磷农药会抑制机体的胆碱酯酶活性，对神经功能造成不利影响。所以，临床中针对有机磷农药中毒患者展开紧急救治时，通常会使用阿托品胆碱酯酶抑制剂，帮助胆碱酯酶增强活性，改善胆碱酯酶功能。除此之外，大部分患者病情危急，需通过导泻、洗胃等措施让毒素排干净，但是这种治疗方法并不能取得良好的治疗效果，血液中会存在农药残留，患者在短时间内无法苏醒，发生脏器衰竭的可能性极大，预后差。血液灌注联合血液透析可在吸附过程中将患者体内的血液毒素清除干净[1]。将该治疗方法应用于急诊重症有机磷农药中毒患者的救治，可利用吸附作用将患者血液中的有机磷农药清除干净，从而达到理想的治疗效果。本文选取2020年1月—2021年3月我院收治的急诊重症有机磷农药中毒患者100例，对其治疗效果予以分析，现对取得的良好效果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年3月我院收治的急诊重症有机磷农药中毒患者100例，采用随机数字表法将患者分成观察组和对照组，每组50例，对照组患者中男26例，女24例，年龄25～70岁，平均年龄（50.32±5.24）岁；中毒时间0.5～ 3.0 h，平均（1.52±0.35）h。观察组中男29例，女21例；年龄26～72岁，平均年龄（53.63±6.27）岁；中毒时间0.5～ 3.0 h，平均（1.62±0.32）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究已由某医院获批，患者及家属对此次研究内容完全知情并签字确认。

1.2 方法

所有患者入院后展开紧急救治，第一时间对患者皮肤予以清洁，用0.9%氯化钠溶液进行洗胃，实施导泻；对胃黏膜实施保护措施，使用激素药物，防止肺部快速纤维化，对自由基生成进行有效抑制，保护肝脏，提高排尿量，实施氧气吸入治疗；利用阿托品胆碱酯酶复能剂达到解毒效果。

对照组患者实施常规紧急救治，具体有吸氧、洗胃、补液，阿托品胆碱酯酶复能剂、导泻剂、复方氯解磷定注射液注射等，如果患者有肺水肿可使用利尿剂、强心剂予以治疗，如果患者有脑水肿可使用甘露醇予以治疗，如果患者呼吸困难可通过机械通气、气管插管等方式予以治疗。研究组患者实施上述治疗措施的同时，配合血液灌注联合血液透析进行治疗，具体有：采用一次性树脂血液灌流器、透析器、床旁血滤机以及血液透析机。于患者股静脉处将双腔导管置入，完成血管通路的建立，使用0.9%氯化钠溶液对灌流器及导管进行冲管处理，并使用0.9%氯化钠溶液500 mL与肝素100 mg溶合后进行冲洗，该治疗每次持续2～3 h，首次使用肝素时，剂量为1～2 mg/kg，之后可根据具体情况将剂量调整为8～10 mg/kg，之后便一直保持这一剂量，将血流量调节至每150～200 mL/min。需综合患者的具体情况决定治疗次数，待患者生命体征稳定后治疗结束。治疗期间避免长时间使用阿托品胆碱酯酶复能剂。病情较为严重、症状改善不理想的患者可在6 h后或者第2天重复上述治疗措施2～3次。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的苏醒时间、住院时间、胆碱酯酶恢复时间、阿托品胆碱酯酶复能剂用量、病死率，对患者的并发症发生率予以观察，比如中间综合征、迟发型神经损害、尿潴留等。（2）疗效评判标准：治疗后，患者的已无症状，生命体征完全恢复表示显效；治疗后，患者的症状有所缓解，生命体征有显著改善表示好转；治疗后，临床症状及生命体征均未见改善表示无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床相关指标比较

观察组患者的苏醒时间、胆碱酯酶恢复时间、住院时间均短于对照组，阿托品使用剂量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床相关指标比较（±s）

表1 两组患者临床相关指标比较（±s）

组别 例数 苏醒时间/h胆碱酯酶恢复正常时间/d住院时间/d 阿托品使用剂量/mg观察组 50 6.29±2.56 5.63±2.79 11.14±4.96 160.52±14.79对照组 50 12.35±2.82 9.59±3.58 17.32±5.88 330.52±29.58 t 10.251 5.528 4.937 29.841 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者不良反应发生率及病死率比较

观察组患者的不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率及病死率比较[n（%）]

2.3 两组患者临床效果比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床效果比较(例）

3.讨论

有机磷农药中毒属于危重症疾病，症状严重的患者中枢出现异常，还有可能出现呼吸衰竭和循环衰竭，最终导致患者死亡。大部分有机磷农药中毒患者，其胆碱酯酶活性出现异常，对乙酰胆碱的分解作用下降，最终聚集在神经突触，对胆碱能受体产生作用，在短时间内提升胆碱能神经[2]。胆碱能神经亢奋不利于神经功能发挥，从而出现中毒症状。所以，临床中针对有机磷农药中毒患者多使用阿托品胆碱酯酶复能剂予以治疗，改善胆碱酶功能。同时配合导泻、洗胃等辅助性治疗措施，可以改善患者的神经功能，但是体内的有机磷农药消除不干净，可能会导致患者死亡。血液灌注联合血液透析在治疗该疾病时，可通过吸附作用将血液中的有机磷农药彻底清除，达到理想的治疗效果[3]。血液灌流使用的树脂吸附效果良好，可将血液中的有机磷农药成分清除，同时清除中小分子炎性递质，使毒素无法侵害机体，体内环境可逐渐区域稳定，脏器功能也随之得以恢复。血液透析可将与机体无益的液体排出，使心脏不必承担过重负荷；并将体内循环系统中存在的炎性递质清除，缓解机体炎症反映，同时缓解对器官造成的损伤，降低脑水肿、肺水肿的发生率。此次研究可见，相较于对照组，观察组患者的苏醒时间、住院时间、胆碱酯酶恢复时间更短，且阿托品胆碱酯酶复能剂的用量更少，表示针对重症有机磷农药中毒患者实施血液灌流联合血液透析予以治疗可取得理想的治疗效果，避免大量使用阿托品胆碱酯酶复能剂，加快患者康复[4]。实施该治疗方法时，需对患者的病情、生命体征等进行密切观察，根据实际情况调整阿托品胆碱酯酶复能剂的使用剂量[5]；先有效洗胃后方可展开治疗，以此来提高治疗效果；综合判断患者的实际情况确定肝素的使用剂量。有机磷农药中毒后，其成分会结合于胆碱酯酶，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶无法正常对乙酰胆碱进行分解。重度有机磷农药中毒患者通过洗胃无法将毒物彻底清除出体外，残留毒物会经胃肠道吸收，对机体产生危害。重症患者中约12%会死亡，严重损伤患者的脏器[6]。

综上所述，针对急诊重症有机磷农药中毒患者实施血液灌流联合血液透析治疗可取得理想的治疗效果，可加快患者康复，且预后良好，在临床中有应用价值。