梁 虎

（来宾市人民医院心血管内科 广西 来宾 546100）

心绞痛是冠心病的类型之一，属于高危疾病，是因冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所致[1]。此病以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，往往会发生压榨样，窒息样疼痛且具有放射性，往往放射至左肩、左上肢、颈部、咽喉、上腹部[2]。此病在患者劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5 min，可数日一次也可一日数次，本病多见于男性，多数40岁以上。因此寻找有效的治疗药物具有显著意义。目前临床多采用阿司匹林进行常规治疗，此药虽能缓解冠心病心绞痛患者临床症状，但是大量服用会出现不良反应，例如恶心呕吐，上腹部不适发生率约为3%～9%，停药后可以消失[3]。本研究旨在用替格瑞洛联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛，观察治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年5月在我院收治的冠心病心绞痛患者400例。随机分为观察组和对照组各200例，观察组女性92例，男性108例，年龄42～82岁，平均年龄（60.21±1.45）岁；病程2～8年，平均（5.32±2.14）年；对照组女性80例，男性120例，年龄40～78岁，平均年龄（59.21±1.20）岁；病程2～6年，平均（3.98±2.12）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经临床诊断符合冠心病心绞痛的患者；（2）由患者及其家属签订研究内容知情同意书的。排除标准：（1）近期内服用其他抗血小板凝集药物；（2）具有其他心血管疾病；（3）对本研究中治疗药物过敏者。

1.2 方法

观察组：采用阿司匹林联合替格瑞洛治疗。其主要成分为替格瑞洛，本品呈白色或类白色结晶性粉末。患者可在饭前或饭后服用。2次/d，90 mg/1次。10 d为1个疗程，治疗3个疗程。对照组：采用阿司匹林进行常规治疗。本品是一种白色结晶或结晶性粉末。无臭或微带醋酸臭，患者每日服用100 mg，1次/d。10 d为1个疗程，服用3个疗程。

两组患者在治疗期间，避免剧烈运动，情绪激动，饮食上要注意清淡饮食，多吃蔬菜和水果，减少每天摄入的总热量，忌烟，忌酒，避免劳累[4]。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者治疗前后1周内心绞痛发作次数以及持续时间。（2）观察两组患者治疗前后临床效果。包括显效：临床症状得到缓解；有效：相对治疗前，患者的临床症状有轻微缓解；无效：症状无变化或出现加重。（3）观察两组患者治疗前后各项指标情况。包括左心室射血分数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、血小板凝集率。（4）观察两组患者不良反应情况比较[5]。包括上腹部不适、头晕恶心、胃肠道不适等症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后心绞痛发作次数以及持续时间比较

治疗后，观察组心绞痛发作次数少于对照组，心绞痛发作持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后心绞痛发作次数以及持续时间比较（±s）

表1 两组患者治疗前后心绞痛发作次数以及持续时间比较（±s）

组别 例数 心绞痛发作次数/次 心绞痛发作持续时间/min治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 200 5.67±0.72 0.71±0.25 9.52±1.46 2.32±0.12对照组 200 5.62±0.75 2.12±0.34 9.56±1.21 4.23±0.35 t 0.680 47.250 0.298 73.004 P 0.248 0.000 0.383 0.000

2.2 两组患者治疗有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后各项指标比较

治疗后观察组患者各项指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后各项指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后各项指标比较（±s）

组别 例数 左心室射血分数/%凝血酶原时间/s治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对组照 200 31.56±4.23 43.58±5.12 10.98±1.98 11.98±2.01观察组 200 31.55±4.21 49.24±5.35 10.97±1.97 13.05±2.11 t 0.024 10.809 0.051 5.193 P 0.491 0.000 0.480 0.000组别 例数 活化部分凝血酶时间/s 血小板凝集率/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对组照 200 32.89±2.01 38.45±2.11 0.67±0.23 0.47±0.06观察组 20032.87±2.03 39.98±2.45 0.67±0.21 0.31±0.02 t 0.099 6.692 0.000 80.498 P 0.461 0.000 0.500 0.000

2.4 两组不良反应情况比较

两组患者治疗期间，观察组无不良反应发生，对照组出现1例上腹部不适患者，恶心呕吐2例，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

冠心病是心脏内科一种常见病，是由于动脉发生粥样硬化而引起冠状动脉的管腔狭窄或者是粥样斑块破裂出血，而导致血栓堵塞冠状动脉，从而引起心肌的缺血缺氧，继而引发心绞痛[6]。临床上冠心病常分为5种类型，其中冠心病心绞痛尤为常见，对于存在冠心病心绞痛的患者，最为典型的临床表现是胸骨体之后，可波及心前区，手掌大小的范围出现压榨性疼痛，疼痛通常具有放射性，若不能得到有效控制，则会进一步恶化成为心肌梗死[7]。

目前，临床上治疗冠心病心绞痛多以抗血小板凝集为主，首选治疗方法为基础药物阿司匹林治疗，阿司匹林又名乙酰水杨酸[8]。此药对血小板凝集有抑制作用，可以使血小板内环氧化酶的活性部分乙酰化，使氧化酶长街失活，抑制血栓烷A2的形成，对于血栓烷A2的诱导的血小板聚集，产生不可逆的抑制作用，并抑制血小板膜酶，从而减少血栓的发病率[9]。阿司匹林虽能有效的治疗冠心病心绞痛，但是仍然不能满足目前临床治疗需要。本研究观察组采用替格瑞洛联合阿司匹林治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。替格瑞洛是一种新型的环戊基三唑嘧啶类（CPTP）口服抗血小板药物，属于P2Y12受体拮抗体剂，为非前体药，无需经过肝脏代谢激活即可直接起效，与P2Y12 ADP受体可逆性结合，通过抑制血小板二磷酸腺苷受体，从而抑制活化血小板释放ADP所诱导的血小板凝集[10]。本研究中观察组采用替格瑞洛联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛疗效显著，治疗后观察组的发病次数以及持续时间均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经治疗，两组患者凝血酶原时间以及活化部分凝血酶时间均有所延长，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间，两组不良反应发生比较差异无统计学意义（P＞0.05），临床用药安全性高。

综上所述，替格瑞洛联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛不仅可以有效缓解临床症状，减少患者心绞痛发作次数以及发作持续时间，而且无不良反应发生，因此可以在临床应用。