李亚伟

（南京医科大学康达学院附属涟水县人民医院药剂科 江苏 淮安 223400）

呼吸衰竭作为临床高发的一种临床综合征，发病原理是受各种因素引发肺通气或换气功能出现障碍，致使气体交换无效，出现二氧化碳潴留或缺氧，最终引起生理功能和代谢紊乱[1]。依据动脉血气分析可分为Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭，多并有慢阻肺等其他病症。临床治疗多以纠正低氧血症、抗感染等方式，虽有一定疗效，但整体效果不佳。伴随医疗技术不断发展，双水平无创通气机（BiPAP）技术得到临床认可，对治疗呼吸衰竭病症效果显著，有效避免气管插管发生，加快康复[2]。基于此，本文重点分析抗感染+BiPAP无创通气治疗的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2020年11月我院80例老年呼吸衰竭患者，随机分组。对照组40例男25例，女15例，年龄64～81岁，平均年龄（72.5±2.18）岁；观察组40例男24例，女16例，年龄65～81岁，平均年龄（73.01±2.19）岁。纳入标准：（1）患者确诊为呼吸衰竭；（2）年龄≥60岁；（3）临床资料完整；（4）本研究患者家属知晓并签署知情同意书。排除标准：（1）存在活动性肺结核、肺部肿瘤等疾病者；（2）意识障碍或精神不清；有气管插管；（3）近期有过糖皮质激素药物服用患者；（4）并有肝肾功能不全、凝血功能障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实行常规抗感染药物治疗，给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，2次/d，同时予以抗炎、持续吸氧、营养支持等基础治疗。

观察组在上述基础上加用BiPAP无创通气治疗，选用美国GE VIVO 30医用BiPAP无创呼吸机，参数设置：S/T模式，吸气压初始设定为8～10 cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa），随后调整在15～20 cmH2O；呼气压初始设定为3～4 cmH2O，随后调整为6～8 cmH2O；潮气量设置在6～10 mL/kg，血氧饱和度（SaO2）≥90%、氧浓度调控在30%～45%。每日使用10 h，睡眠使用时间＞5 h，坚持治疗2周。

1.3 观察指标

（1）组间疗效测评，判定[3]：显效指患者意识清醒，呼吸、气喘等症状消失，血气分析恢复正常；有效指患者意识好转，呼吸频率缓和，血气分析得到改善；无效指病情未有任何变化甚至加重。（2）观测治疗前后血气指标情况，包括血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和pH值。检测：应用ST2000型号血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司）测评PaCO2、PaO2及pH值变化情况。（3）对比治疗前后的心率（HR）和呼吸频率（RR）变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后血气指标比较

观察组治疗后的PaO2和pH值均高于对照组，而PaCO2低于对照组，且观察组治疗后指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较（±s）

表2 两组治疗前后血气指标比较（±s）

注：1 mmHg≈0.133 kPa。

组别 例数PaO2/mmHg PaCO2/mmHg治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 58.24±6.37 81.42±9.23 72.64±8.35 53.51±6.04对照组 40 57.92±6.58 73.34±8.61 71.56±7.49 60.75±5.44 t 0.221 4.049 0.609 5.633 P 0.826 0.001 0.544 0.001组别 例数pH治疗前 治疗后观察组 40 7.28±1.13 7.83±1.24对照组 40 7.05±1.07 7.25±1.11 t 0.935 2.204 P 0.353 0.030

2.3 两组治疗前后HR、RR情况比较

观察组治疗后RR和HR评分均低于对照组，且各指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后HR、RR情况比较（±s，次·min-1）

表3 两组治疗前后HR、RR情况比较（±s，次·min-1）

组别 例数RR HR治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 26.92±6.83 17.16±3.32 102.47±16.82 81.45±6.12对照组 40 26.27±6.71 19.44±4.83 103.72±15.62 86.27±9.63 t 0.429 2.460 0.344 2.773 P 0.669 0.016 0.731 0.007

3.讨论

近几年，我国老龄化趋势日益加重，老年人随着年龄的增长，其身体素质逐渐低下，且多合并疾病，加剧老年呼吸衰竭发生的风险[4]。老年呼吸衰竭属于临床常见且高发的一种病症，主要发病诱因为COPD引起的气道阻塞、肺实质损伤及血管异常等，促使低氧血症发生，最终引起呼吸衰竭。若不及时采取有效治疗干预，危及患者生命的同时，降低生活质量，为临床医护工作带来巨大挑战[5]。

临床治疗主要多以药物或机械通气治疗为主，常规抗感染药物，如沙美特罗，可通过提升环磷酸腺苷浓度，扩张气道，缓解支气管痉挛，降低黏膜血管通透性，防止液体渗出，从而达到改善支气管通气功能[6]。而丙酸氟替卡松则是通过降低气道嗜酸粒细胞及中性粒细胞，减少炎症因子反应，气道抗炎抑菌的作用[7]。二者药物联合应用发挥协同作用，有效抑炎通气的同时，维持药效时长。但仅靠单一的药物治疗并不能满足患者和治疗需求[8]。

BiPAP无创通气属于现阶段临床治疗老年呼吸衰竭的首选方式，该技术作用机制在于吸气中给予相应压力用以克服气道阻力，从而实现呼吸顺畅的目的。治疗中，通过扩张支气管和肺泡处的通气加以调节，降低肺泡间质压力，促使间质渗液加速吸收。有效减轻患者身体损伤，促进自主排痰，改善支气管通气；同时可缓解呼吸肌疲劳，减少耗氧量，避免支气管中气道及肺泡出现陷闭和萎陷，达到缓解呼吸肌作用。同抗感染药物联合应用能进一步提高治疗效果的同时，减少不良反应发生，最大限度改善呼吸功能[9-10]。本文结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的PaO2和pH值均高于对照组，而PaCO2、RR、HR和CAT均低于对照组，且治疗后各指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，实行抗感染药物+BiPAP无创通气治疗效果更为突出，改善血气指标的同时，提高呼吸通气功能。