王东英

【摘要】目的：以提升糖尿病性白内障合并眼底病变治疗效果为核心目标，分析该种疾病的最佳治疗措施。方法：在来医院眼科寻医问诊的患者中，以征取患者及家属首肯为原则，邀请22名（29只病眼）被确診为糖尿病性白内障合并眼底病变、糖尿病史在5到14年之间的病人参与本次研究，治疗措施都是为病人实施白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，同时，通过适当的药物治疗或是激光治疗措施对合并眼底病变进行干预，观察病人术后视力实际情况，以及术后并发症发生率等。结果：22名患者（29只病眼）接受白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术治疗之后，29只病眼的视力都得到一定恢复，同时，各位病人均未出现较为明显的并发症现象，一些轻微并发症反应均在及时治疗中迅速消退。结论：在眼科糖尿病性白内障合并眼底病变患者的临床治疗中，采取白内障超声乳化联合人工晶状体植入术同时进行激光和眼底手术治疗糖尿病性白内障合并眼底病变，能够获取较为理想的治疗效果，并且具备较高的安全性与可靠性，这足以证明，白内障超声乳化联合人工晶状体植入术同时进行激光和眼底手术治疗措施在糖尿病性白内障合并眼底病变临床治疗中，极具应用和推广价值。

【关键词】糖尿病性白内障;合并眼底病变;诊治

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.223

引言

在医院临床中发现，糖尿病可以合并多种疾病，尤其是在一些年龄偏大，糖尿病病史较长的病人中，糖尿病性白内障合并眼底病变的发病率，相对而言是比较高的，糖尿病人一旦出现该种问题，视力会明显下降，严重情况下会出现双目不能视物现象，不仅严重影响患者日常生活，降低患者生活品质，也会在一定程度上增加患者家属及社会的负担，因此，医学研究及相关人员对糖尿病性白内障合并眼底病变非常重视，并对此进行了大量研究。

1 本次研究方法

1.1试验资料

以22名患有糖尿病性白内障合并眼底病变的患者（29只病眼）为研究对象，且患者的患病时间均在5年以上，其中近三分之二为男性患者，年龄跨度也比较大，从五十岁左右跨度到八十岁左右。

1.2治疗方法及试验措施

1.2.1 术前准备

在对实验案例进行手术之前，首先要对患者的各项相关指标进行监控，确定患者的状态能够承受手术。患者可能同时患有其他疾病，比如一些心脑血管疾病，也要进行监控确保患者在手术过程中不会突然发病，造成危险。手术前的一些常规检查也不能忽视，做好各项术前准备并且手术过程中也要进行心电图的监控不能松懈。

1.2.2 手术方法

为了最后的结论不被其他因素干扰，此次所有病例的主刀医师都由一人担任，同时手术的各项流程、设备、用药量也是按照统一的标准执行。第一步是手术都需要进行的麻醉部分，本次手术采用的是局部麻醉的方式。而后也要对眼内结构进行再次麻醉，对于眼球采用球后阻断麻醉，结膜采用浸润式麻醉。之后就是要在角膜缘实施穿刺，以此来做成一个透明膜的切口。在切口处注入粘性剂来形成前房。之后形成6MM连续环形撕囊，以特定压力，能量超生乳化晶状体。然后对囊内和之前制作好的前房内注入粘弹剂，并且在囊内放入一枚可以折叠的后房晶状体。放置好后将粘弹剂吸出。之后进行巩膜穿刺，穿刺的部位分别在颞下角膜缘和颞上方以及鼻上方进行。通过这种方法来实施标准三通道玻璃体切除术。此种方法的目的是在于玻璃体以及其后的皮质进行切除，同时也是为了将增殖膜进行切除，来达到解除牵拉的效果。针对于手术中可能存在的出血情况主要是采用眼内电凝止血的方法。每个患者的黄斑损害情况都不尽相同，要根据实际情况来对其进行玻璃体视网膜手术，根据眼底情况眼内注气或者注入硅油，缝合巩膜切口.

1.2.3 术后随访

术后的一年时间内都是患者的随访期，在此期间内在患者的眼部基本状况都是要检查并记录的内容。并且根据实际情况在半年内取出硅油。

2 结果

术后有29只病眼有视力提升，其中有23只眼睛的视力提升在两行以上，经过统计表明，采用科学的诊疗技术，患者并未发生严重并发症，有1例患者发生炎性反应，在采取护理措施后得到缓解。

3 讨论

此项病症的主要就是由于患者在白天的时候血糖一直处于较高的情况才产生的，血糖越高病变情况也就越加严重，因此患者大多是患有糖尿病时间较长的人群。患者需要在进行白内障超声乳化和植入晶体的手术前和手术后进行空腹和餐后的血糖监控。这也使得我们更加注意糖尿病性白内障患者早上空腹时后餐后两小时的血糖状况，通常都是在内科医生的指导下进行监控的，当两项血糖指标都处于较为理想的状态下才更有利于手术的顺利进行。

为了防止眼底视网膜增殖性改变，同时也是为了更好地保护患者的视力，我们一般都是先进行视网膜激光光凝治疗，之后在进行白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术治疗。如果患者在手术之前已经发生了增殖前期或者增生性的病变，为了对患者的视网膜缺氧状态进行改善就要先进行全视网膜光凝。如果没有先进行全视网膜光凝，而是先进行移植手术就很可能会刺激到视网膜，从而造成视网膜缺血，或者缺氧情况加剧，以及新生的血管产生增生。这就可能引发更为严重的后果，比如虹膜红变和新生血管增生所导致的青光眼。这就会导致视力的下降，而这些都是由于前面的诱因导致的，而且一旦发生基本很难补救，导致患者眼部问题越来越严重，这一点也是所有眼科医生都应该注意的。由此可见先进行白内障超声乳化联合人工晶状存在的风险还是比较大的。而此项风险的有两项特别重要的影响因素，一方面是年龄。经过实际观察，年龄小的一般对于手术的反应更加明显，而在年龄大的患者中体现的就不是很明显，如果患者不是特殊体质，再发生这种风险的几率就会很低。而年龄较小的，哪怕是一般体质，都有比较大的风险。另一方面就是患者本身是较为容易过敏的体质，这也大大加剧了此项手术多可能面对的风险。患者由于患病时间等一系列影响因素导致白内障的病情较为严重，甚至已经不能窥探到眼底的情况。

如果是这种情况就需要先进行白内障超声乳化联合人工晶状的植入手术，以便使得眼底状况能够清楚探知从而进行下一步的治疗。下一步的治疗方式主要是进行激光治疗，而激光治疗就可能存在一些风险。对于可能存在的风险和一系列并发症，医护人员要履行其告知义务，让患者及其家属明白手术所可能产生的一系列问题，做好沟通工作。对于所有患者来说，医护人员都要具备很强的责任心，无论患者进行的什么样的治疗方式，都要及时提醒患者应该注意的事项，多多叮嘱患者按期来医院进行复查，及时了解患者的恢复情况，并且要对患者进行主动随访。无论是患者还是医护人员都要严肃认真，防止发生严重的并发症，以免对患者的视力造成严重影响，甚至影响正常生活，尤其是体质和年龄影响较大的两个群体更应该加倍重视。

糖尿病的并发症有很多，其中糖尿病性视网膜病变属于非常严重的一类并发症。临床上有增殖期糖尿病性视网膜病变，以及非增殖期糖尿病性视网膜病变，两者有很大的不同之处。非增殖期糖尿病性视网膜病变可能会出现视网膜微血管瘤和硬性渗出之类的情况，一些病变会导致黄斑、黄斑水肿、黄斑中央凹、视力衰退等一些情况。增殖期糖尿病性视网膜病变，则包含了玻璃体积血、玻璃体浑浊化的问题，有的甚至牵涉到了视网膜脱离以及致盲的内容后果非常严重。非增殖期糖尿病性视网膜病变的玻璃体病变属于让视力降低的主因。患者如果没有得到明确的确诊，那么在进行检查的时候可能会存在着一些误差。医生需要彻底检查侧眼，评价视网膜病变的类型，有针对性的进行手术，一般来说糖尿病性视网膜病患者术后视力会一定程度的提升。

老年患者很容易产生黄斑变性这种眼底病变，这种病变对于视功能和白内障都会产生很大的影响。为了了解患者的黄斑功能，可以通过色觉检查、光感以及光定位来进行检测。因为白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术对于眼底的病变并不能产生治疗效果，只是通过改变眼部的光线通路和屈光状态来达到预期效果，因此这项手术对于这类患者的效果不是很好。这就需要医护人员和患者及其家属进行良好的沟通，让患者及其家属明白手术的基本原理以及此项手术可能达不到那么好的预期效果。做完手术后的后期治疗也是尤为重要的，患者和医院都要尤为重视。首先是保证患者的血压和血糖都在较为平稳的状态，可以配合药物和心理疏导来防止血压的不稳定。如果血压总是波动较大就有可能会发生眼底出血，这对视功能的损害是巨大的。因此对于糖尿病性白内障合并高血压性视网膜病变的患者进行相关的健康教育是必要的。

综上所述，糖尿病性白内障合并眼底病变，需要结合病例的实际情况，根据患者的体质，年龄以及是否存在黄斑等眼底病变采用合适的治疗方法，进行科学高效的治疗，使患者能够通过手术对生活质量进行提升。

4 糖尿病性眼底病变与白内障相互影响的机理及手术优化措施

當今世界医学技术水平越来越高，设备发展越来越迅速，不同的技术和设备都投入了临床应用中。超声乳化技术利用率越来越高，整个治疗过程中，工作人员会根据患者的晶状体核硬度展开对应的治疗。当晶状体没有足够硬度的时候，患者处于早中期，能够合理的使用超声乳化技术取得对应的疗效。而如果晶状体和硬度变大，那么就不适合使用超声乳化手术来进行治疗。白内障手术不断优化，治疗方法越来越多，临床上会通过各种方法来治疗白内障，但是很多老年人不够重视白内障，在进入医院治疗的时候，已经有了不同程度的病变，直接让手术治疗效果大打折扣，影响了视力水平和治疗效果，让手术治疗效果不明显。而白内障手术也无法很好的矫正视力，不能提高手术治疗效果，导致老年人视力降低，甚至丧失视力。其对应的原因包括了老年性黄斑、变性疾病，可能导致中心视力减退，影响后视力水平的提升，影响患者的恢复进度。在手术之前要做精确的检测和评价，要很好的预测黄斑病变部位的恢复水平。手术之后也要进一步展开检查，及时发现可能影响患者生活质量的问题，并为下一步的治疗方案提供参考，尽可能有针对性的制订方案，帮助患者恢复视力水平。白内障手术治疗的效果可能会因为白内障合并眼底病变出现影响，导致视力水平因此受到冲击。而手术过程中，眼底病变甚至因为一些压迫或者其他的影响而进一步加重，在预后上有很多不利的因素。要保证手术治疗效果，相应的医护人员需要做好检查工作，做好彻底检查，了解患者病史，结合患者的实际情况来确定手术治疗方案。评估患者可能的恢复状况，做好手术预测，让患者有一个准确的心理预期。

5 结束语

通过本次研究，我们对糖尿病性白内障合并眼底病变和白内障超声乳化联合人工晶状体植入术有了比较深入的认识，并有效了解的白内障超声乳化联合人工晶状体植入术与激光治疗实施前后的注意事项，同时本次研究也充分证实了采取白内障超声乳化联合人工晶状体植入术同时进行激光和眼底手术治疗糖尿病性白内障合并眼底病变，效果尤为显著，值得积极推广应用。并且在我国当前的眼病发展环境下，积极探索眼底病变与白内障联合诊疗的技术能够为我国未来眼科发展提供更大的上升空间。

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