徐斌

【中图分类号】R542.21 【文献标识码】B 【DOI】

心肌炎作为心血管系统的常见疾病，近年来有显著的上升趋势，该疾病在小儿中特别是早期无显著症状，故为诊断提升了一定困难。心肌病作为冠心病的一类，随着冠心病发生率的提升，心肌病的发生对人们的生命安全造成了严重影响。

1 心肌炎

经过相关研究证明，心肌炎的发生主要和免疫损失具有密切联系，尽管免疫反应发挥了清除病毒的效果，但过度的活化将会引发心肌的重构，影响收缩功能，最终导致扩张性心肌病。针对于早期的心肌炎患者，只有在查体中有发现的可能，疾病严重者起病急骤，存在各类并发症，某些患者在病前存在呼吸道感染、腹泻以及皮疹等症状，也有些患者无明显诊断。在临床诊断过程中，以心悸、乏力等最为常见，严重者将会发生抽搐和昏厥，且并发支气管炎、病毒性脑炎、结膜炎等症状。

1.1 心肌炎的诊断

结合该疾病的特征和近期发病率的提升，故早期诊断具有重要意义。心内膜、心肌活检作为疾病诊断的金标准，但依旧存在一定缺陷，心肌炎的病理诊断尚需不断完善，在临床实际诊断中存在一定误差，且对器械和操作人员提出了更高的要求，并且具备风险，因为部位以及时间等因素的影响，代表性并不理想。因此，近年来出现了心肌组织背向散射积分、IBS的周期变化幅度等诊断方式。

1.2 心肌炎的治疗

（1）在心肌炎的治疗中，正常情况下不建议应用激素进行干预，建议针对重症心肌炎患者早期应用肾上腺皮质激素进行治疗。（2）1，6一二磷酸果糖具有显著的心肌抗氧化保护效果，在急性期中应用一定剂量的VitC具有明显效果，可以应用该药物对心源性休克进行抢救。作为一种还原剂，适用于氧自由基的干预。（3）心肌炎所引发的心律失常，经过心肌营养以及保证休息等方式，可以随疾病的好转而缓解，无需选择抗心律失常药进行治疗，针对心律失常严重者，则可以使用抗心律失常药。（4）病毒性心肌炎的治疗关键在于抗病毒处理，控制感染情况，降低紊乱，结合当下情况分析，针对病毒性心肌炎尚无有效的抗病毒药物，但是在临床中免疫调节剂的效果受到了广泛重视，且可以根据实际情况，酌情应用免疫调节剂。（5）在应用中医方法治疗中，当下已被证明的有黄芪，其可以发挥抗病毒效果，对心肌细胞起到保护作用，能改善心室功能，对免疫失控等情况进行干预。（6）心肌炎的发病机制主要是体液免疫与机体细胞反应上升所导致的，从理论上来说，免疫抑制治疗对疾病存在控制效果，但当下依旧存在不同的声音，尽管有相关研究证明了免疫抑制治疗对心肌炎的效果，但当下无法用于常规治疗。（7）总体来说，当下对于心肌炎的治疗，尚无特效治疗方式，多使用综合措施，并且中西结合对症治疗也不乏是一种值得尝试的方法。

2 心肌病

心肌病主要是因为冠状动脉粥样硬化引发的弥漫性纤维化心肌病变，也被称为心肌硬化。并且不同程度的心肌缺血会导致不同程度的心力衰竭。经过相关研究发现，心肌缺血和自身的代谢具有密切联系，对于缺血性心肌病来说，则是导致心衰的主要因素。当缺血发生时，心肌的代谢途径开始变化，心肌能量代谢在慢性心衰发展中的作用，能经过改善心肌能量起到治疗的效果。

2.1 心肌病的诊断

因为心肌病类型的差异，其患者的特征均不相同。例如扩张型心肌病，其主要为一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能存在障碍，导致充血性心力衰竭，存在心律失常等症状，该疾病多发于男性，且具有较高的病死率。肥厚型心肌病：特点是心肌非对称性肥厚、心腔变小为特征，会导致心室充盈障碍，结合左室流出道是否存在梗阻，也被分为梗阻性与非梗阻性肥厚型心肌病。该疾病发展速度较慢，主要死亡原因为猝死和心衰。继发性心肌病：因为各类因素与疾病导致的心肌疾病也被称为特异性心肌病，例如病毒性心肌炎、冠状动脉缺血以及就酒精性心肌病，并且继发性心肌病的预后和基础疾病具有密切联系，针对基础疾病进行干预，预后较为理想。

2.2 心肌病的治疗

（1）保证充足的休息，合理饮食，限制钠盐的摄入是前提。（2）ACM需戒酒，尿毒症性心肌病需要对肾功能进行干预，糖尿病性心肌病则需控制血糖变化，ICM改善心肌缺血情况，心肌炎导致的心肌病则需要进行抗感染处理。（3）洋地黄对心衰伴有心房颤动的患者效果明显，对窦性心律也有效果，经过研究证明，在心衰的治疗中其效果和药物的剂量具有密切联系，多应用静脉注射西地兰小剂量注射，待疾病好转后，口服地高辛，需要长期坚持治疗。（4）血管紧张素转换酶抑制剂能发挥肾素-血管紧张素-醛固醇系统，对血管扩张，降低水钠潴留，减少心脏前后负荷的效果，在临床中多使用卡托普利、开博通等。（5）利尿治疗能清除水肿，降低血容量，从而减轻心脏的压力，对心衰具有显著效果，但是单纯应用利尿剂不适用于长期治疗，甚至存在疾病发展的风险，所以在临床治疗中，多与扩血管、强心等方式联合使用，结合患者病情合理控制药物剂量。

3 心肌炎和心肌病的关系

原发性心肌病的病因尚不清晰，但在扩张型心肌病当中，与病毒感染导致的病毒性心肌炎具有密切联系。經过研究证明，扩张型心肌病患者中的样本中存在柯萨奇B组病毒的持续感染，病毒自身对心肌细胞直接造成影响，同时改变心肌细胞的基因变化。因为心肌炎具有较高的发病率，并且多发于青少年，但有一部分的患者为扩张型心肌病，所以需要考虑是否为心肌炎。除心肌炎可能是心肌病的病因外，也存在遗传、代谢障碍以及自身免疫等因素。如果患者确定心肌病是心肌炎导致的，故可以确诊为继发性心肌病，继发性心肌病也包括了缺血性心肌病、酒精性心肌病、围产期心肌病、代谢性心肌病等。