方健

胰岛素是治疗糖尿病的重要药物之一，但在临床实际工作中，笔者常碰到不少糖尿病患者，对胰岛素不够了解，使用不规范等，以致在使用时犯了不少错误，甚至引发严重后果。

错误一：随意更换胰岛素种类

李阿姨原来一直使用门冬胰岛素注射液，在注射完后到家附近的社区医院购买，但是社区医院没有门冬胰岛素注射液，只有门冬胰岛素30注射液。李阿姨以为门冬胰岛素和门冬胰岛素30注射液是同一种药，于是就购买了门冬胰岛素30注射液并按照原剂量注射。某天半夜突然出现全身乏力、心慌、手抖和冒冷汗，家人急忙将其送至医院，测血糖值只有1.6毫摩/升。

解析：胰岛素按作用持续时间可分为短效、中效、长效，按使用种类可分为单一胰岛素和预混胰岛素。通常来说，带数字的是预混胰岛素，不帶数字的是单一胰岛素。不同种类的胰岛素不能混用，否则会导致严重后果。

因此，购买胰岛素时一定要认准药名上的每一个字，只有每一个字都完全相同的胰岛素才是一样的，多一个数字都不一样。

错误二：一个部位多次反复注射

最近，有20多年糖尿病史的王大爷被急诊送入院，被诊断为糖尿病酮症酸中毒，在医院里测血糖为26毫摩/升。家属说之前王大爷一直使用诺和灵30R，血糖控制在正常水平。但最近使用这种胰岛素和相同的剂量，餐后血糖却明显升高，而且王大爷饮食一直控制得很好。医生在查看王大爷注射胰岛素的部位时发现，王大爷注射胰岛素的腹壁皮肤有明显而且范围比较大的硬结。经询问才知道原来王大爷最近一段时间一直在同一个部位反复注射，这导致了该部位皮下脂肪萎缩，产生硬结，并严重影响了胰岛素的吸收，所以才导致血糖控制不佳。

解析：注射胰岛素不能在同一部位反复注射，要经常变换注射部位。胰岛素注射部位吸收胰岛素速度快慢不一，由快到慢的顺序是：腹部、上臂、大腿和臀部。严格来说，注射部位应该根据使用胰岛素的不同类型选择相应部位。比如短效胰岛素应在餐前15～30分钟注射，首选腹部，吸收速度较快;长效胰岛素制剂可在每天的固定时间注射，首选大腿和臀部，其他部位也行。速效胰岛素类似物吸收速率不受注射部位的影响，可以在任何注射部位注射。