陈蓉

绵阳市中心医院 (四川绵阳 621000)

卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤，发病率及病死率均较高，严重威胁着女性的生命健康，故需及时进行治疗。化疗能杀灭肿瘤细胞，延长患者的生存期，是治疗卵巢癌患者的有效方案。但化疗后患者容易并发口腔黏膜炎(oral mucositis，OM)，导致临床化疗效果降低，故需采取相应的护理措施进行干预。针对性护理目前已被广泛用于化疗实践中，能起到防治并发症的效果[1]。而短波紫外线治疗仪是应用小剂量的紫外线进行局部照射的一种仪器，具有消炎、促进组织修复、加快溃疡愈合的作用，可有效预防OM[2]。基于此，本研究旨在进一步探讨短波紫外线治疗仪联合护理干预在卵巢癌化疗后OM患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年10月我院收治的120例卵巢癌化疗后OM患者，依据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各60例。对照组年龄22～55岁，平均(30.25±3.17)岁；体质量指数(body mass index，BMI)20.0～25.0 kg/m2，平均(22.07±0.26)kg/m2；TNM分期[3]，Ⅱ期42例，Ⅲ期10例，Ⅳ期8例。观察组年龄24～57岁，平均(30.12±3.15)岁；BMI 19.0～24.5 kg/m2，平均(22.10±0.28)kg/m2；TNM分期，Ⅱ期45例，Ⅲ期9例，Ⅳ期6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：符合《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(第四版)》[4]中关于卵巢癌的诊断标准；符合《MASCC/ISOO肿瘤继发黏膜炎指南》[5]中关于OM的诊断标准；患者和(或)家属签署知情同意书且配合研究；心、肝、肾功能正常。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并传染性疾病；预计生存期<6个月。

1.2 方法

对照组采用针对性护理。(1)健康宣教：护理人员利用床旁宣教、视频宣教等方式向患者介绍化疗注意事项及配合要点，告知患者OM发生的原因及治疗措施。(2)心理护理：护理人员主动与患者交谈，指导患者进行松弛和想象训练，及时疏解患者的焦虑、抑郁等消极情绪；向患者推广康复患者的护理经验，增强患者的康复信心。(3)饮食护理：以高蛋白、低脂、富含维生素的半流质食物为主，根据患者的病情遵医嘱给予肠内营养支持。(4)口腔护理：嘱患者餐后、睡前用软毛牙刷刷牙，并口含30 ml自制漱口液，即无菌0.9%氯化钠注射液500 ml+庆大霉素[葵花药业集团(衡水)得菲尔有限公司，国药准字H20045458，规格 10 mg]100 mg+维生素B12溶液(长春精优药业股份有限公司，国药准字H10940197，规格 5 ml︰25 mg)25 mg+α-糜蛋白酶(上海第一生化药业有限公司，国药准字H19999195，规格 胰蛋白酶8.7 U、糜蛋白酶1.5万U)4 000 U，出血患者加入云南白药(云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53020799，规格 每粒装0.25 g)1.0 g，疼痛剧烈患者加利多卡因(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H20055377，规格 10 ml︰0.173 g)100 mg，以鼓颊和吸吮交替动作漱口1～2 min，3次/d。(5)用药护理：口腔干燥时以小棉球蘸重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶[珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001，规格 21 000 IU(5 g)/支]涂擦OM患处，1次/d，持续干预7 d。

观察组在对照组基础上联合短波紫外线治疗仪(河北君德医疗设备有限公司，ZYY-9)干预，在照射前用0.9%氯化钠注射液漱口，选择直光导(1个最小红斑量为1 s)，将体腔照射器开机预热15 s，将光导输出端抵近口腔黏膜炎面5 mm处启动开关，从第1天5 s开始每天增加1 s至第6天(10 s)，后维持至第7天，1次/d，在完成照射后嘱患者勿即刻饮热水或食用酸性食物。

1.3 观察指标

(1)OM等级：统计并比较两组干预前及干预1周后的OM等级，0级，口腔黏膜正常；Ⅰ级，口腔黏膜有1～2个<1.0 cm溃疡，轻度疼痛，进食无影响；Ⅱ级：口腔黏膜有1个≥1.0 cm的溃疡和数个小溃疡，疼痛加重，能进半流质饮食；Ⅲ级，口腔黏膜有2个≥1.0 cm溃疡和数个小溃疡，疼痛明显，只能进流质饮食；Ⅳ级，口腔黏膜有超过2个≥1.0 cm的溃疡和(或)融合溃疡，疼痛剧烈，进食困难[5]。(2)病情现状：分别于干预前及干预1周后采用汉化版口腔黏膜炎每日自评问卷(oral mucositis daily questionnaire，OMDQ)[6]评估，Cronbach′sα为0.902，内容包括整体健康状况、腹泻严重程度、口腔清洁度情况等9个条目，其中条目1、4、6采用连续计分法(0～10分)，条目2、3、5、7、8采用5级评分法(0～4分)，条目9不计分，各条目评分相加得总分(0～50分)，分数越高表明病情越重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组OM等级比较

干预前，两组OM等级比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1周后，观察组OM恢复情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。

表1 两组干预前OM等级比较(例)

表2 两组干预1周后OM等级比较(例)

2.2 两组病情现状比较

干预1周后，两组OMDQ评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组病情现状比较(分，

3 讨论

OM是卵巢癌化疗后常见的并发症，主要是由于化疗药物损害口腔黏膜上皮细胞，化疗前后大量使用抗生素、激素使口腔内的正常菌群失调，导致口腔自洁作用减弱所造成的。OM的发生不仅会增加患者的痛苦，影响患者进食，导致营养缺乏，还会增加继发性细菌、真菌感染的风险，严重影响化疗效果。因此，针对卵巢癌患者化疗后出现OM实施有效的干预措施十分必要。

针对性护理通过饮食护理、口腔护理等措施可加速口腔黏膜炎面的愈合，降低患者的OM级别，改善病情。目前，除实施相应护理外，短波紫外线也逐渐被应用于OM患者的临床干预中，且取得了一定的效果。本研究结果显示，干预1周后，观察组OM恢复情况优于对照组，且OMDQ评分低于对照组，表明短波紫外线治疗仪联合护理干预用于卵巢癌化疗后OM患者中，能有效改善OM患者的口腔状况，促进病情改善。其原因为，短波紫外线治疗仪照射口腔黏膜炎面时，利用紫外线照射可加速肽类炎性物质的吸收，发挥镇痛作用；同时，紫外线也能引起化脓组织的蛋白质变性和解离，促使化脓组织和健康组织脱离，抑制细菌对健康组织的破坏，发挥灭菌和消毒的作用；此外，短波紫外线治疗仪能刺激口腔黏膜细胞合成DNA、RNA，加快细胞增殖速度，促进创面愈合，通过激发T淋巴细胞的免疫功能来不断提升机体免疫力，增强机体防御能力[7]。因此，在针对性护理干预的基础上联合短波紫外线治疗仪能发挥协同作用，利于更好的促进OM患者的口腔黏膜修复，改善患者病情。

综上所述，卵巢癌化疗后OM患者中实施短波紫外线治疗仪联合护理干预方案，能有效促进患者口腔黏膜修复，改善患者病情。