黎海霞

厦门大学附属妇女儿童医院·厦门市妇幼保健院妇科 (福建厦门 361000)

尿潴留是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后常见的并发症，患者表现为膀胱内充满尿液但不能自行排出，增加了身心负担，延缓了术后康复进程，故需采取有效的措施予以干预。信息-动机-行为技巧(information-motivation-behavioral skills model，IMB)模型下的护理干预是一种新型的行为干预理念，可通过改变患者的信息、动机来完成行为改变，在预防子宫肌瘤术后尿潴留方面取得了一定的效果[1]。膀胱治疗仪可刺激膀胱缓慢地进行收缩运动和舒张运动，帮助患者恢复膀胱及其括约肌功能，降低尿潴留发生率[2]。基于此，本研究探讨膀胱治疗仪联合IMB模型下的护理干预预防子宫肌瘤术后尿潴留的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月于我院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的60例患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组年龄30～56岁，平均(40.35±2.10)岁；体质量指数(body mass index，BMI)17～28 kg/m2，平均(23.15±0.25)kg/m2；肌瘤数量2～5个，平均(4.18±0.14)个；肌瘤直径3～6 cm，平均(5.25±0.22)cm；学历，高中及以上20例，高中以下10例。观察组年龄31～55岁，平均(40.32±2.12)岁；BMI 17.5～28.5 kg/m2，平均(23.14±0.27)kg/m2；肌瘤数量3～6个，平均(4.20±0.12)个；肌瘤直径2～6 cm，平均(5.27±0.23)cm；学历，高中及以上18例，高中以下12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案经厦门大学附属妇女儿童医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《妇产科学(第9版)》[3]中子宫肌瘤的诊断标准，且经彩超确诊；患者和(或)家属均签署知情同意书，且高度配合研究；符合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术指征，且首次实施手术。排除标准：合并心、肝、肾等器质性疾病；存在腹壁广泛瘢痕或腹腔内广泛粘连；合并传染性疾病或感染性疾病；凝血功能异常；免疫功能异常；合并子宫腺肌症或子宫恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组术后采用IMB模型下的护理干预，具体如下。(1)信息干预：术后护理人员通过发放健康手册、专家讲座等方式向患者宣教注意事项、护理配合要点、尿潴留发生原因及防治措施；组建微信群，及时为患者答疑解惑，并上传相关健康知识资料，为患者提供长效的信息支持。(2)动机干预：术后护理人员应主动与患者沟通，引导患者表达内心真实的想法，了解患者最真实的需求和动机，及时疏解患者焦虑、抑郁等负面情绪，并向患者推广康复者的治疗经验，增强患者康复信心。(3)行为干预：为患者制订针对性干预措施，即指导患者依次在卧位、坐位、站立位下吸气时收紧腹肌及会阴肌肉，保持10 s，然后放松，30次/组，5组/d；于患者下腹部垫温热毛巾，以顺时针方向按摩患者膀胱前壁底部，10 min/次，2次/d；在患者产生尿意后指导其将手掌放在膀胱底部轻轻按压以增加膀胱内压，期间播放流水声、轻音乐来诱导患者排尿，并指导患者在排尿过程中练习中断尿流，主动控制排尿。

观察组在对照组基础上于术后当天使用膀胱治疗仪(深圳市力合医疗器械有限公司，LGT-1000B型)干预：协助患者取平卧位，连接电极片与导线，将电极片分别贴在患者骶尾关节上方2～3 cm处及膀胱两侧体表投影区，从最小脉冲强度(0～99个脉冲波)和最小脉冲密度(0～75个脉冲波)开始逐渐增大参数，期间不断询问患者感受，当电极片粘贴点有麻痛感，并达到最大耐受时启动治疗倒计时，期间嘱患者做自主排尿动作，40 min/次，2次/d。

两组均干预1周。

1.3 观察指标

(1)尿流动力学指标：分别于干预前及干预1周后行尿流动力学检查，即患者取膀胱截石位，充分暴露外生殖器，行常规消毒、铺巾，向尿道内插入尿道测压管，向肛门内插入直肠测压管，插入深度约为10 cm，在尿道测压管进入膀胱后，排空膀胱内残余尿，连接尿流动力学检查仪(上海颂柯医疗器械有限公司，Ndly 11B型)测定排尿后膀胱残余尿量(post-voided residual urine volume，PVR)、最大尿流率(maximum urinary flow rate，Qmax)，Qmax即单位时间内经尿道排出的尿量。(2)尿潴留发生情况：统计干预期间两组尿潴留发生情况(尿潴留判断标准：患者有尿意，诱导20 min尿液仍不能排出，膀胱处于充盈状态)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组尿流动力学指标比较

干预前，两组PVR、Qmax比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预1周后，两组PVR均低于干预前，Qmax均高于干预前，且观察组PVR低于对照组，Qmax高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组尿流动力学指标比较

2.2 两组尿潴留发生率比较

干预期间，观察组尿潴留发生率为0.00%(0/30)，低于对照组的20.00%(6/30)，差异有统计学意义(χ2=4.630，P=0.031)。

3 讨论

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤患者的有效术式，可有效清除肌瘤，改善患者的临床症状，但术后患者需持续导尿，在负压长期作用下膀胱张力减退，加之受切口疼痛及引流管牵拉的影响会不断降低膀胱逼尿肌收缩力，使患者的排尿功能下降，尿潴留发生风险增高，不利于改善预后，故需采取相应的措施进行干预[4]。

IMB模型下的护理干预从信息、动机、行为三方面对患者实施干预，可帮助患者掌握更多的护理理论知识及实践操作能力，利于促进排尿功能恢复，降低尿潴留发生率[5]；但由于该护理模式需患者充分理解健康知识并高度配合相应的干预措施，导致在临床实践过程中往往达不到预期的干预效果，需联合更高效的干预措施。膀胱治疗仪是目前临床治疗排尿障碍的常用仪器，在预防尿潴留方面有独特优势。本研究结果显示，干预1周后，两组PVR均低于干预前，Qmax均高于干预前，且观察组PVR低于对照组，Qmax高于对照组(P<0.05)；干预期间，观察组尿潴留发生率低于对照组(P<0.05)。经分析，其原因为，膀胱治疗仪在治疗期间可产生随时间变化的生物波，通过两路电极片经皮导入，作用于体表膀胱投影区，以低频方式多方位、有节奏地刺激膀胱进行规律的收缩和舒张运动，有效帮助患者恢复膀胱及其括约肌功能，此外，仪器产生的生物波还可有效促进局部血液循环，加速已损伤神经的修复和再生，通过体外电刺激骶神经来调节与支配膀胱尿道括约肌和盆底肌的神经反射；联合IMB模型干预可发挥协同作用，进而更好地降低PVR、提升Qmax，恢复患者的排尿功能，降低尿潴留发生率[6]。

综上所述，膀胱治疗仪联合IMB模型下的护理干预可有效改善子宫肌瘤术后患者的尿流动力学指标水平，降低尿潴留发生率。