郑秀群

福州市皮肤病院 (福建福州 350025)

面部扁平疣是一种临床常见的皮肤病，致病因素为人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染[1]。近年来，该疾病发病率呈逐年升高的趋势，患者多表现为皮肤出现皮色、淡红色或淡褐色丘疹，轻度隆起，皮疹常见于面部、手背、前臂等部位，病程进展缓慢，严重影响美观，并对患者的日常生活、工作和社交造成了影响。目前，临床治疗该疾病的方式有很多，如冷冻治疗、手术治疗、激光治疗及药物治疗等。由于患者免疫力较低，疾病易复发，故需予以抗病毒药物进行治疗[2-3]。而在抗病毒药物治疗的基础上加用液氮冷冻技术，有助于提高治疗效果，具有恢复快、安全性高等优势。本研究旨在探讨液氮冷冻联合抗病毒药物治疗面部扁平疣患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年8月至2019年8月收治的68例面部扁平疣患者作为研究对象，根据治疗方案的不同分为对照组和试验组，每组34例。对照组男12例，女22例；年龄18～36岁，平均(26.45±3.56)岁；病程2个月至8年，平均(3.23±2.45)年。试验组男14例，女20例；年龄19～38岁，平均(27.35±3.67)岁；病程3个月至10年，平均(4.23±2.67)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合扁平疣的诊断标准；近期内未曾服用抗病毒药物治疗；对本研究知情且同意。排除标准：既往有药物过敏史；患有糖尿病、高血压等疾病；患有慢性肝炎、高血脂疾病；处于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

对照组予以抗病毒药物治疗：阿昔洛韦片(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44023592，规格 0.1 g)口服，600 mg/次，每隔8 h服用1次，3次/d；左旋咪唑片(西南药业股份有限公司，国药准字H50020193，规格 25 mg)口服，50 mg/次，3次/d，于饭后30 min服用；在局部疣体位置涂抹维A酸霜(湖北恒安芙林药业股份有限公司，国药准字H20044071，规格 15 g︰3.75 mg/支)，严格按照说明书执行，于早晨和晚上各涂抹1次。

试验组在对照组基础上联合液氮冷冻治疗：选择-196 ℃的液氮作为制冷剂，治疗范围以略微超过扁平疣皮损边缘1～2 mm为佳，并根据皮损大小选择相应的棉签，浸蘸液氮后将棉签迅速放于扁平疣皮损上并施加一定压力维持1～3 s，以扁平疣皮损处形成灰白色的薄霜为准，待皮损处复温后(一般为3～5 min)观察疣体表面，以疣体表面轻度水肿，且其边缘有水肿晕为冷冻效果最佳；待冷冻治疗面部所有扁平疣后，嘱患者保持创面清洁干燥，防止出现继发感染，3 d后方可洗脸，2周为1个疗程，在痂皮脱落之后查看皮损处痊愈情况，若仍未痊愈，可重复上述液氮冷冻治疗。

1.3 评价指标

两组均于治疗2周后评价临床疗效，并随访12个月，观察疾病复发情况。疗效判定标准：痊愈，面部疣体消退面积≥90%，且色素及斑点消退率>90%；显效，70%≤面部疣体消退面积<90%，且60%<色素及斑点消退率≤90%；有效，30%≤面部疣体消退面积<70%，且30%<色素及斑点消退率≤60%；无效，面部疣体消退面积、色素或色斑消退率达不到上述标准；总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗2周后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组复发情况比较

随访12个月，试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组复发情况比较[例(%)]

3 讨论

扁平疣为HPV感染引起的皮肤疾病，患者症状多表现为针头至米粒大小的扁平丘疹，多于颜面和手背部出现，病程长，长期接触可传染给他人，且患病人群多为青少年、免疫功能低下者及有外伤者[4]。该疾病的病理改变为在皮肤表面出现疣体、红斑、瘙痒，继而造成沮丧、焦虑、自卑等不良情绪，影响患者的身心健康，因此，及时采取有效的治疗措施非常必要。阿昔洛韦可抑制HPV DNA的合成；左旋咪唑的抗病毒、抑制病毒功效明显，可防止疾病复发；维A酸霜可促进毛囊角化逐渐恢复正常，降低角质形成细胞的黏着性，调节病变皮肤增生，促使其分化，从而减少毛囊闭塞和微粉刺的形成[5-6]。但是，单纯用药治疗的效果有限，故临床往往采用综合治疗方式。

有研究表明，在抗病毒药物治疗的基础上联合液氮冷冻治疗面部扁平疣患者具有见效快、创面不留瘢痕、不良反应少、疾病复发率低等优势[7]。本研究结果显示，治疗2周后，试验组总有效率高于对照组，表明液氮冷冻联合抗病毒药物治疗面部扁平疣患者的疗效较佳。经分析，其原因为，液氮冷冻技术利用-196 ℃的低温使病变组织变性、坏死，直至脱落，可激活病变组织处的免疫力，进而提升机体免疫力，联合用药治疗可更好地发挥对抗疣体的作用，进而显著提高疗效。本研究结果亦显示，随访12个月，试验组复发率低于对照组，表明液氮冷冻联合抗病毒药物治疗可有效降低面部扁平疣的复发率。经分析，其原因为，液氮的超低温作用可促使扁平疣病变组织变性、坏死、脱落，从而达到治疗的目的，而坏死后脱落的病变组织可产生相应的抗原刺激机体产生特异性抗体，有效增强机体免疫功能，发挥抗病毒作用，利于防止疾病复发[8]；此外，液氮冷冻联合抗病毒药物治疗可发挥协同作用，更好地调节机体细胞免疫和体液免疫，促进脾淋巴细胞增生，增强机体对疣体的排斥作用，提升机体杀灭病菌的效果，有效降低疾病复发率[9]。

综上所述，应用液氮冷冻联合抗病毒药物治疗面部扁平疣患者的疗效确切，且可降低疾病复发率。