闫娜

呼伦贝尔市人民医院呼吸与危重症医学科 (内蒙古呼伦贝尔 021000)

重症肺炎是临床较为常见的疾病，多发生于老年人，因老年患者自身免疫功能下降，营养状况较弱，常表现为呼吸困难和精神萎靡，严重时可造成患者意识障碍、昏迷等；同时可累及多个循环系统，需尽早进行治疗[1-3]。目前，及时清理呼吸道分泌物，改善肺功能，是控制老年重症肺炎患者病情发展的关键[4]。

肺泡灌洗技术利用纤维支气管镜可直接清除患者气道分泌物，改善管腔阻塞，利于保持呼吸道通畅，进而改善患者病情[5]。虽然关于肺泡灌洗临床研究较多，但结果具有一定的差异性[6-7]。鉴于此，本研究旨在探讨纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗老年重症肺患者炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2019年7月于我院首次接受治疗的100例老年重症肺炎患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和试验组，每组50例。试验组男30例，女20例；年龄60～83岁，平均(69.25±7.51)岁；病程1～5个月，平均(3.24±1.36)个月。对照组男32例，女18例；年龄61～84岁，平均(68.26±7.31)岁；病程1～5个月，平均(3.25±1.41)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会的审批，研究对象均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合重症肺炎疾病的相关诊断标准；年龄均在60岁以上；既往无其他免疫系统、代谢系统等方面的疾病。排除标准：心、肺等脏器功能障碍的患者；伴有其他躯体疾病的患者；合并恶性肿瘤疾病的患者；存在意识障碍的患者；肺部伴有其他疾病的患者。

1.2 方法

对照组接受常规治疗：主要内容包括吸氧、雾化、机械通气等常规治疗，同时予以患者营养支持，确保机体酸碱平衡，此外予以抗感染治疗；治疗时间为1周(即1个疗程)。

试验组接受纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗：在术前6 h，医护人员需嘱患者严格禁食；在术前30 min，予以地西泮注射液(广东南国药业有限公司，国药准字H44022534，规格 2 ml︰10 mg)静脉注射，同时予以2%利多卡因注射液(广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44023825，规格 2 ml︰40 mg)于患者鼻腔处进行麻醉处理；再将纤维支气管镜置于病灶位置，并及时清理呼吸道分泌物，予以适量的0.9%氯化钠注射液冲洗，随后采用负压吸除的方式进行灌洗；上述操作重复4次，在灌洗结束后，再将纤维支气管镜缓慢拔出；治疗时间为1周(即1个疗程)。

1.3 评价指标

比较两组临床疗效及治疗前后肺功能。(1)临床疗效：显效为经过1个疗程的治疗后，患者的临床症状完全缓解，且体温在正常范围内，影像学检查结果示肺部病变吸收面积>90%；有效为经过1个疗程的治疗后，患者的临床症状明显得到缓解，且体温在正常范围内，影像学检查结果示肺部病变吸收面积>60%，但≤90%；无效为不符合以上情况，甚至患者的临床症状加重；临床治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[7]。(2)治疗前后肺功能：分别于治疗前及治疗1周后采用CHEST肺功能仪HI-101(上海麦森医疗科技有限公司)测量两组的肺功能，包括最大通气量(maximal ventilatory volume，MVV)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、肺活量(vital capacity，VC)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后肺功能比较

治疗前，两组VC、FEV1、FVC、MVV水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VC、FEV1、FVC、MVV水平均高于治疗前，且试验组VC、FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组FEV1、MVV水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后肺功能改善情况比较

3 讨论

近年来，我国经济水平快速发展，同时环境污染问题日趋严重，加之我国已经步入老龄化社会，这些因素均在一定程度上使老年重症肺炎疾病的发病率逐渐上升。重症肺炎的特点是发病急、病死率高，若不及时予以相关措施进行干预，可能导致患者发生呼吸衰竭，甚至死亡，严重威胁其生命安全[8]。目前，临床上主要采用吸氧、抗感染等常规治疗方法治疗重症肺炎患者。但由于因个体差异性、耐药菌株等因素导致常规治疗的效果往往不理想，需选择更为有效的治疗方案。

目前，纤维支气管镜被广泛应用于临床，其能够使术者在直视下吸取患者的呼吸道分泌物，有利于改善其呼吸困难症状；同时，在灌洗过程中，能够对灌洗液的成分进行分析，确定致病菌种类，并进一步根据病菌种类予以抗生素药物治疗，避免出现盲目使用抗生素的现象。本研究结果显示，试验组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；与治疗前比，两组治疗后MVV、FEV1、FVC、VC水平均有所升高，且试验组VC、FVC水平均高于对照组(P<0.05)，两组FEV1、MVV水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；表明采用纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗老年重症肺炎患者，能够明显提高临床疗效，改善患者肺功能。在纤维支气管镜下，医师能够在极短的时间内观察患者呼吸道的解剖结构，对其病情迅速做出判断，赢得最佳的治疗时机；另外，其能够帮助术者有效吸除患者呼吸道深部的痰液及分泌物，同时予以肺泡灌洗治疗能够降低痰液的黏稠度，对局部的黏膜组织发挥刺激作用，有效促进痰液的顺利排出，进而改善患者肺功能[9]；同时，灌洗液温度接近体温，可减少温度过高或过低对管壁的刺激，减少支气管壁进一步损伤，利于保护肺功能。

综上所述，应用纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗老年重症肺炎患者能够明显提高临床疗效，改善患者的肺功能。