孙玉珍

宁河区医院 (天津 301500)

子宫内膜息肉(endometrial polyps，EP)是妇科常见病，发病人群多为育龄期或绝经后女性。EP患者在发病后以阴道流血不规则、腹痛、月经量过多、经期延长等症状为主要表现，严重者可引发不孕。据报道，我国EP发病率高达26%，严重威胁女性的身心健康，尤其是育龄期女性[1]。宫腔镜下子宫内膜息肉电切术(transcervical resection of polyp，TCRP)是现阶段治疗EP患者的有效方法，术后患者的出血、腹痛等症状均可得到有效缓解，但存在复发的风险。TCRP术后出现复发可能是激素代谢失调所致[2]。为有效控制术后复发风险，积极调节EP患者的雌激素、孕激素水平显得尤为重要。去氧孕烯炔雌醇片是一种短效避孕药，可抑制子宫内膜增生，调节雌激素、孕激素水平。鉴于此，本研究旨在探讨EP不孕患者应用去氧孕烯炔雌醇片联合TCRP治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月至2020年6月于我院就诊的86例EP患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组43例。对照组年龄26～39岁，平均(32.51±1.22)岁；体质量指数18～29 kg/m2，平均(23.78±2.06)kg/m2；不孕病程1～7年，平均(2.45±0.37)年；单发息肉26例，多发息肉17例。试验组年龄25～38岁，平均(32.49±1.20)岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均(23.74±2.03)kg/m2；不孕病程2～6年，平均(2.51±0.39)年；单发息肉27例，多发息肉16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究。纳入标准：均经临床表现、妇科检查、影像学检查、宫腔镜检查确诊；不孕史≥1年；语言、认知功能正常，不影响正常交流；患者对本研究知情同意。排除标准：近2个月内服用过激素类药物，月经量和月经时间均正常者；精神疾病者；无规则性子宫出血或子宫内膜癌变者；因其他疾病导致不孕者；对本研究所使用药物过敏者；合并子宫肌瘤、子宫腺肌病者；恶性肿瘤者。

1.2 方法

在患者入院后完善相关检查，确保无手术禁忌证。

对照组仅行TCRP治疗，于月经干净3～7 d后进行，嘱患者术前禁食水；术前3 h于阴道后穹隆处放置400 μg米索前列醇片(PFIZER LIMITED，国药准字H20150042，规格 200 μg/片)，给予患者5%葡萄糖注射液膨宫；患者取截石位，采用硬膜外麻醉或全身麻醉，将宫腔镜置入宫腔内，仔细探查宫腔内息肉位置、数量、大小及周围组织粘连情况；电切功率设置为80～100 W，电凝功率设置为40～60 W；采用环状电极电切息肉基底部，采用负压吸出切割组织，在直视下检查无残留后电凝止血，术后常规予以抗感染治疗。

试验组在对照组基础上给予去氧孕烯炔雌醇片治疗，于TCRP术后第5日开始口服去氧孕烯炔雌醇片(N.V.Organon，国药准字H20170258，规格：每片含去氧孕烯0.15 mg和炔雌醇20 μg)，1片/次，1次/d；以3周为1个疗程，第2、3个疗程自月经第5日开始服用，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

(1)子宫内膜厚度和月经量：分别于治疗前、治疗3个疗程后采用彩色多普勒超声(汕头市超声仪器研究所有限公司，型号 Apogee 2700)诊断系统检测子宫内膜厚度，并记录月经量。(2)术后随访6个月，统计两组复发情况、妊娠率及月经周期正常率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组子宫内膜厚度和月经量比较

治疗前，两组子宫内膜厚度和月经量比较，差异无统计学意义；治疗后，试验组月经量少于对照组，子宫内膜厚度薄于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组子宫内膜厚度和月经量比较

2.2 两组妊娠率、复发率和月经周期正常率比较

随访6个月后，试验组妊娠率、月经周期正常率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组妊娠率和复发率比较[例(%)]

3 讨论

EP是一种良性病变，与手术操作刺激、流产、宫腔内异物、妇科疾病等因素有关。其发病机制可能是上述因素导致机体内分泌紊乱，使雌激素处于较高的水平，从而刺激子宫内膜，引起局部慢性炎症[3]。EP好发于输卵管和子宫结合处，会导致输卵管阻塞，不利于受精卵的形成。当息肉体积较大时，会压迫正常的宫腔，影响子宫血液供应，导致受精卵不易着床，从而导致不孕。TCRP具有创伤小、术后恢复快等优点，被广泛应用于治疗EP患者；TCRP通过将纤维光源内镜前部置入宫腔内，可清晰观察宫腔内情况，有效避免遗漏息肉组织，同时能够最大限度减少对周围正常组织的损伤，保留子宫的完整性，受到育龄期女性的青睐[4-5]；同时，TCRP能够在直视下完整的切除息肉根部，最深可达子宫浅肌层2.5 mm左右，可在一定程度上降低术后复发率。

TCRP是治疗EP患者的首选术式。但在实际临床治疗过程中发现，术后仍然存在复发的可能。相关研究显示，TCRP术后EP复发率约为10.3%[6]。在TCRP术后采用避孕药物治疗可避免EP复发[7]。本研究结果显示，治疗后，试验组月经量少于对照组，子宫内膜厚度薄于对照组(P<0.05)；随访6个月后，试验组妊娠率、月经周期正常率高于对照组，复发率低于对照组(P<0.05)。上述结果表明，针对EP不孕患者应用去氧孕烯炔雌醇片联合宫腔镜手术的治疗效果较佳，利于改善子宫内膜厚度、月经量，并恢复月经正常周期，提高妊娠率，有效控制复发。其原因为，去氧孕烯炔雌醇片主要成分为炔雌醇、去氧孕烯，对孕激素具有较强的亲和力，可高选择性与低剂量炔雌醇结合，控制内膜生长，促进内膜萎缩，对于止血、调节月经周期具有重要的作用。去氧孕烯炔雌醇片能够调节体内性激素水平，进而减少对子宫内膜的刺激，降低子宫内膜厚度，减少宫腔镜手术后息肉复发的可能。TCRP术后联合去氧孕烯炔雌醇片治疗，可将增生状态的子宫内膜转为分泌状态，控制子宫内膜过度增生，修复子宫内膜，从而最大程度的控制EP复发[8]。去氧孕烯炔雌醇片是一种术后辅助药物，但其存在一定的不良反应，临床在用药时应严格遵医嘱，若患者出现恶心、头痛、乳房胀痛等症状，应及时就诊。本研究也存在一定的局限性，随访时间较短，未对妊娠结局进行分析，且EP复发可能与炎性反应等因素有关，临床还需进一步进行研究。

综上所述，应用TCRP治疗EP不孕患者术后加用去氧孕烯炔雌醇片治疗，在改善子宫内膜厚度、月经量及月经周期方面有显著的效果，并可降低复发率，提升妊娠成功率。