黄雯松

抚州市中医院 (江西抚州 344000)

跟骨骨折多为关节内粉碎性骨折，内固定术是有效的治疗手段，但术后仍伴有不同类型的并发症。踝关节僵硬作为术后常见的并发症之一，其发生机制可能是由于踝关节距离跟骨较近，骨折后关节面被破坏而出现一系列生物学改变，最终使足内外翻、收敛、外展等活动受限，长期持续可能导致关节僵硬[1]。踝关节僵硬不仅会影响骨折恢复，还会对患者日常生活能力造成严重影响，因此，积极找出影响踝关节僵硬的危险因素并加强预防，有助于改善患者的康复质量。基于此，本研究探讨跟骨骨折患者内固定术后踝关节僵硬的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年6月至2020年4月于我院行内固定术的60例患者的临床资料，其中男36例，女24例；年龄28～68岁，平均(48.14±4.12)岁；骨折类型，闭合性骨折18例，开放性骨折42例。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：术前踝关节功能正常；术后正常愈合。排除标准：合并其他部位骨折；合并骨肿瘤。

1.2 方法

术后随访6个月，记录患者有无发生踝关节僵硬，将术后发生踝关节僵硬患者纳入发生组，未发生踝关节僵硬患者纳入未发生组，并设计一般资料调查问卷，记录两组年龄、性别(男、女)、骨折类型(闭合性、开放性)、软组织损伤(有、无)、内固定物(取出、未取出)；实验室指标：术前采集患者外周静脉血4 ml，以3 500 r/min速率离心取血清，采用酶联免疫吸附法检测血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)及血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor，PDGF)水平，试剂盒购自北京乐普医疗科技有限责任公司。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组基线资料及生化指标比较

60例患者，术后发生踝关节僵硬12例(发生组)，未发生踝关节僵硬48例(未发生组)。两组年龄、性别、骨折类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)；发生组VEGF、PDGF表达低于未发生组，未取出内固定物、有软组织损伤发生率高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组基线资料及生化指标比较

2.2 跟骨骨折患者内固定术后踝关节僵硬的影响因素分析

将跟骨骨折患者内固定术后是否发生踝关节僵硬作为因变量(1=发生，0=未发生)，将“2.1”中初次经单因素分析证实为可能的影响因素作为自变量，经Logistic回归分析显示，VEGF、PDGF低表达，未取出固定物、有软组织损伤是导致跟骨骨折患者内固定术后发生踝关节僵硬的危险因素(OR>1，P<0.05)，见表2～3。

表2 自变量说明

表3 Logistic回归分析

3 讨论

跟骨骨折一般由多种高能量损伤导致，经内固定可加固患肢，避免二次扭伤加重病情，但术后可能会出现踝关节僵硬现象，不仅影响骨折恢复，还可导致患者行走疼痛，运动困难，对生活能力造成严重影响。

临床认为，跟骨骨折后解剖形态发生了改变，而踝关节距跟骨较近，骨折后关节活动受限，长期持续可能导致关节僵硬，因此，积极探索影响内固定术后踝关节僵硬的相关因素有助于改善患者预后。本研究结果显示，内固定术后踝关节僵硬发生率较高；进一步行Logistic回归分析证实，VEGF、PDGF低表达，未取出固定物、有软组织损伤是导致跟骨骨折患者内固定术后发生踝关节僵硬的危险因素(OR>1，P<0.05)。现逐个对影响踝关节僵硬发生的因素进行分析，具体如下。(1)内固定物：内固定物虽对骨折有加固和稳定作用，但对骨折的把持作用和轴向抗压作用较弱，长期放置会影响血液供应，而患处血液循环受阻、关节长期缺血可造成损伤，导致术后产生僵硬现象[2]，因此，术后加强康复训练，早期取出内固定物有助于减少并发症发生。(2)软组织损伤：大多患者骨折后伴有软组织损伤，而软组织损伤可增加术后组织挛缩风险，延长关节制动时间，引发关节僵硬[3]，因此，针对软组织损伤患者应加强抗凝和消肿等处理。(3)VEGF及PDGF：VEGF是高效促进血管增殖的因子，有助于促进血管内皮增生，改善血液循环，进而预防关节缺血，降低关节僵硬风险[4]，其还可促进骨折处血管生成，促进骨膜生成，加快骨折愈合[5]；PDGF具有成骨细胞分化、诱导体外成骨的作用，其高表达可促使骨细胞形成，加快骨愈合，缩短康复周期，进而避免长期制动引发关节僵硬[6]；因此，改善VEGF、PDGF表达量不仅可预防关节僵硬，还可促进骨折愈合，改善康复质量。

综上所述，VEGF、PDGF低表达，未取出内固定物、有软组织损伤是导致跟骨骨折患者内固定术后发生踝关节僵硬的危险因素，加强抗凝治疗与康复训练，有助于降低关节僵硬风险。