吴志达，刘静，钟华，陈瑞芳

南方医科大学顺德医院 (广东佛山 528300)

慢性阻塞性肺疾病是危害人类健康的重要慢性疾病，不仅会严重降低患者的生命质量，还会给其家庭和社会带来沉重的负担，故需采取相应措施进行治疗。目前，临床针对慢性阻塞性肺疾病患者主要实施吸氧、抗感染、舒张支气管和化痰平喘等基础治疗，但部分患者通气功能受损严重，实施基础治疗往往达不到预期的治疗效果，需采取其他有效措施来改善患者的通气功能。BiPAP无创呼吸机具有输送加压气体到气道的作用，可有效改善患者的通气功能，从而改善其血气分析指标和肺功能[1]。有研究表明，长期有规律地进行运动训练是促进慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的有效措施，有利于改善其呼吸功能及生命质量[2-3]。基于此，本研究探讨慢性阻塞性肺疾病患者在常规治疗的基础上应用BiPAP无创呼吸机联合运动指导的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5—12月我院收治的84例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，随机分为试验组与对照组，每组42例。对照组男23例，女19例；年龄47～75岁，平均(58.2±4.1)岁；病程3～18个月，平均(10.3±2.8)个月。试验组男24例，女18例；年龄46～73岁，平均(59.5±3.6)岁；病程3～19个月，平均(10.5±2.7)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，包括氧疗、化痰和纠正水电解质平衡等，为患者制定具有针对性的用药方案，主要采用抗感染、平喘和祛痰类药物，并严格监测其生命体征。

试验组在对照组基础上增加BiPAP无创呼吸机[伟康医疗产品(深圳)有限公司，Dorma 500 Auto型]干预联合运动指导。(1)BiPAP无创呼吸机干预：采用通气模式，呼吸频率设置为12～18次/min，吸气压力设置为8～12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，之后以2 cmH2O/次逐渐增加到14～18 cmH2O，呼气压力设置为4～6 cmH2O，吸氧流量设置为2～4 L/min，确保患者动脉血氧饱和度保持在90%以上，3 h/次，2次/d，期间密切观察其生命体征，包括血压、心率等，定时检查无创呼吸机，最大限度避免使用过程中不良事件的发生。(2)运动指导：缩唇呼吸训练，护理人员协助患者取舒适坐位，并指导其放松全身肌肉，将双手置于上腹部，进行缓慢呼吸，先用鼻子缓慢吸气，呼气时嘴唇缩成“吹笛状”，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，呼吸频率8～10次/min，训练10 min/次，2次/d；腹式呼吸训练，患者取坐位，一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时由鼻吸入，尽量将腹部挺起，呼气时口呈“吹哨状”并向腹部内收，呼吸频率8～10次/min，训练10 min/次，2次/d；全身运动指导，根据患者的全身情况，指导其餐后进行散步、太极、气功等全身运动，30 min/次，1次/d。

两组均干预2周。

1.3 评价指标

比较两组治疗总有效率、肺功能及血气分析指标。(1)治疗总有效率：治疗后痰量明显减少，由稠变稀，咳嗽、气促明显好转，不影响正常生活和工作，肺部啰音明显减少或消失为显效；治疗后痰量有所减少，由稠变稀，咳嗽、气促有所好转，肺部啰音减少或消失为有效；未满足上述标准且咳嗽、咳痰症状无变化甚至加重为无效；治疗总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%[4]。(2)肺功能：分别于治疗前及治疗2周后，使用肺功能仪(河南迈松医用设备制造有限公司，MSPFT-K型)测定第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)占预计值百分比(FVC%)、FEV1与FVC的比值(FEV1/FVC)等指标，各项指标均重复测试3次，选取最佳数值。(3)血气分析指标：分别于治疗前及治疗2周后使用专用动脉采血针穿刺患者桡动脉取动脉血1～2 ml，抗凝处理后立即送检；使用血气分析仪(武汉明德生物科技股份有限公司，PT1000型)测定动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)和动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗总有效率比较

2.2 两组肺功能比较

治疗前，两组肺功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组肺功能优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能比较

2.3 两组血气分析指标比较

治疗前，两组PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗后的PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组血气分析指标比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的呼吸系统疾病，常规治疗方式为药物治疗，运用的药剂主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素及抗氧化剂等，作用是祛痰、镇咳等，上述药剂能减少炎性物质的释放，故可发挥抗炎作用，同时，还能修复因慢性阻塞性肺疾病造成的呼吸道损坏，利于改善患者的血气分析指标，恢复其肺功能[5]。但随着慢性阻塞性肺疾病患者病情的不断进展，患者的气道阻力可进行性增加，肺部过度充气可形成内源性呼气末正压，加大呼吸做功，引起呼吸肌疲劳，实施常规治疗方案所起到的治疗效果有限，需联合更为高效的治疗方案。

有研究指出，无创机械通气可起到较好的呼吸支持效果，有效改善患者的呼吸肌疲劳情况及呼吸功能[6]。BiPAP是指在自主呼吸的吸气相和呼气相分别施加不同压力的通气方式。BiPAP无创呼吸机通过增加吸气正压可加大通气量，能有效纠正低通气，降低PaCO2；通过增加呼气正压还可防止肺泡陷闭，增加肺顺应性，利于提升PaO2水平。同时，BiPAP无创呼吸机能够提供吸气辅助，故可有效增加患者的潮气量，减少吸气时的呼吸做功，从而有利于减轻呼吸肌疲劳，改善低通气状态，促进患者肺功能恢复[7]。本研究中还对慢性阻塞性肺疾病患者实施了肺康复运动指导，能及时纠正患者的错误呼吸动作，督促其每天按时定量完成全身运动，能起到改善患者肺部通气功能、缓解或控制慢性阻塞性肺疾病急性症状及并发症、发掘呼吸功能潜能的作用[8]。因此，运动指导联合BiPAP无创呼吸机能更好地纠正患者的通气功能受损情况，进而更好地改善其血气分析指标及肺功能。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，试验组治疗后FEV1%、FVC%、FEV1/FVC均高于对照组，PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，BiPAP无创呼吸机联合运动指导应用于慢性阻塞性肺疾病患者可提高治疗总有效率，促进患者肺功能的恢复，利于改善血气分析指标。