李超平，熊立军，吴钢飞，漆蕾

1 江西中医药大学 (江西南昌 330004)；2 丰城市人民医院 (江西宜春 331100)

肺癌作为目前发病率及病死率增长最快的恶性肿瘤，其主要与吸烟、辐射、环境污染等因素密切相关。该病在临床早期多无明显症状表现，仅出现咳嗽、胸闷、咯血等症状，不易引起患者重视。大部分患者在确诊时多已发展至中晚期，错过了最佳治疗时机，导致病死率急剧上升[1]。故提高早期肺癌诊断检出率对临床制订治疗方案，延长患者生存时间有重要意义。目前，针对肺癌的诊断多采用X线、CT等影像学技术，但由于X线及常规CT会对患者造成较大的辐射伤害，因此无法成为临床首选[2]。CT低剂量扫描是通过低射线、低辐射获取图像的一种方式，其辐射剂量仅相当于CT常规剂量扫描的1/5，相对安全[3]。鉴于此，本研究选择2018年4月至2020年4月丰城市人民医院收治的疑似早期肺癌患者66例作为研究对象，分析CT低剂量扫描诊断早期肺癌的效能，以为临床早期肺癌的筛查工作提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月至2020年4月丰城市人民医院收治的疑似早期肺癌患者66例作为研究对象，其中男37例，女29例；年龄40～62岁，平均(56.42±3.13)岁。本研究经丰城市人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)临床表现为咳嗽、咯血、喘鸣等症状；(2)所有患者及家属均知情并签署本研究同意书。排除标准：(1)术前接受放化疗治疗者；(2)合并其他恶性肿瘤者；(3)有严重器质性脑部疾病史者。

1.2 方法

1.2.1检查方法

采用美国GE公司16排Light Speed II CT扫描仪。常规剂量扫描如下：设置电压为120 kV，电流为100 mA，螺距为1.0，层厚、层距分别为10 mm、5 mm，重建层厚为5 mm；嘱患者在吸气后憋气进行CT检查，扫描时间为5～8 s；经肘静脉注射碘海醇对比剂(扬子江药业有限公司，国药准字：H10970327)65 ml，流速调整为3.0 ml/s，注射完毕后使用等量等速的0.9%氯化钠注射液进行穿管，确保全部注入，进行肺部增强扫描。低剂量扫描如下：设置电压为120 kV，电流设置为80 mA，螺距为1.5，层厚、层距均为5 mm，重建层厚为5 mm；扫描及增强与常规剂量CT一致。扫描完成后将图像上传至工作站进行处理，所有患者的图像均由2名经验丰富的放射科医师进行评估。

1.2.2诊断标准

观察患者是否出现肿瘤侵犯纵膈、胸膜及胸壁；病灶是否出现转移；是否存在管腔狭窄的情况；是否存在支气管管壁增厚或不规则情况。

1.3 临床评价

以病理诊断为金标准，评估CT低剂量扫描及常规剂量扫描与金标准的一致性，并分析不同剂量扫描诊断早期肺癌的灵敏度、特异度及准确度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，若期望值<5，采用连续校正检验；将病理诊断结果作为金标准，计算CT低剂量扫描及常规剂量扫描诊断早期肺癌的效能；采用一致性Kappa检验，以Kappa值评价CT低剂量扫描及常规剂量扫描与病理诊断的一致性(Kappa值≥0.74提示一致性好，0.4～0.74提示一致性一般，<0.4提示一致性差)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

66例疑似患者中，经病理诊断结果确诊肺癌51例(77.3%)。

2.2 CT常规剂量扫描诊断结果

66例患者经CT常规剂量扫描检查，诊断早期肺癌与病理诊断一致性为0.637，一致性一般，见表1。

表1 CT常规剂量扫描诊断结果(例)

2.3 CT低剂量扫描诊断结果

66例患者经CT低剂量扫描，诊断早期肺癌与病理诊断一致性为0.753，一致性好，见表2。

表2 CT低剂量扫描诊断结果(例)

2.4 CT低剂量扫描及常规剂量扫描诊断效能比较

CT低剂量扫描结果灵敏度、特异度以及准确度与常规剂量扫描比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 CT低剂量扫描及常规剂量扫描诊断效能比较(%)

3 讨论

早期肺癌患者多无特异症状表现，大部分患者在发现时已发展至疾病中晚期，错过了治疗的最佳时机，严重危害患者的身体健康。因此，选择一种有效的方式对肺癌早期患者进行合理的诊断，对临床制订治疗方案、改善患者预后及生命质量有重要意义。

CT作为目前临床诊断肺癌的常用方法，其有高分辨力、操作简单、无创等优势，通过容积扫描进行重建还可以显示肺癌患者的病变部位，对病灶进行准确的定位诊断。但由于CT常规剂量扫描的辐射剂量相对较大，可对患者造成一定的辐射损伤，应用存在一定的局限性[5-7]；而CT低剂量扫描可通过降低电流，减少辐射剂量，减少对患者的辐射损伤。本研究结果显示，CT低剂量扫描结果灵敏度、特异度以及准确度与常规剂量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明CT低剂量扫描诊断早期肺癌的效能与常规剂量扫描效能相当，可以提高早期肺癌诊断的准确性。其原因为，CT低剂量扫描可以在保证获取完整且较为清晰的图像质量基础上，对管电流进行控制，以最大限度减轻辐射伤害[8]；此外，CT低剂量扫描还能够避免因患者呼吸所导致的图像后伪影，能够对图像的宽窗及窗位进行调节，以提供更加清晰的图像显示，从而提高诊断准确率。低剂量检查的分辨力及密度均未减少，且能够在保证高灵敏度的前提下确保图像质量，降低对检查人员的辐射损伤[9]。本研究结果还显示，CT低剂量扫描与金标准的一致性较好，也表明CT低剂量扫描对早期肺癌的诊断有较高的诊断效能。但也有研究显示，CT低剂量扫描诊断的假阳性率相对较高，故临床应结合患者自身情况进行进一步诊断，以降低漏诊、误诊率[10]。

综上所述，CT低剂量扫描应用于早期肺癌的诊断中有较高的检出率，可为临床诊疗提供较准确的参考依据，且辐射小、安全性更高。