刘雅菲，宋琳琳Δ，邢茂炜，蔡立新，王东信

(北京大学第一医院1.麻醉科，2.儿童癫痫中心,北京 100034)

患儿行长时间、高出血风险大手术时，准确监测心脏前负荷对于实施理想的围术期血流动力学管理至关重要。反映心脏前负荷的动态指标是基于正压通气时由心-肺相互作用引起的心脏前负荷和每搏量呈周期性改变。常用的动态指标包括每搏量变异(stroke volume variation，SVV)、脉压变异(pulse pressure variation，PPV)、脉搏容积变异(plethysmographic variability index，PVI)、主动脉峰流速变异和下腔静脉直径变异等。正压通气时，这些动态指标通常与心脏前负荷状态成反向变化；数值越高，提示心脏前负荷越为不足。近年来心脏前负荷动态指标逐渐取代或辅助传统静态指标用于预测小儿术中左心室补液反应性和评估容量状态，虽然其预测准确性不及成人[1-4]。本研究在小儿开颅癫痫病灶切除术中连续监测SVV、PPV和PVI用于指导液体管理，旨在评价这些常用动态指标的一致性，试图探索三者之间是否可以互换，以简化患儿行大手术时判断心脏前负荷状态的临床决策过程。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2020年7—10月行择期开颅癫痫病灶切除术的0 ～ 14岁患儿进行前瞻性观察性研究。排除标准：(1)明显心脏瓣膜病变者；(2)明显心内分流者；(3)明显心律失常者；(4)严重心室收缩功能障碍者；(5)血流动力学不稳定者：血流动力学参数持续波动(心率和/或血压持续波动超过基线30%的时间≥5 min)和/或需要使用正性肌力药或缩血管药者；(6)有明显呼吸系统疾病者。

本研究开始前已经北京大学第一医院伦理委员会审查批准(2020科研061)，所有患儿监护人和7岁以上患儿术前均签署知情同意书。……