于洋

【中图分类号】R543   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）09--02

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）是一种以小血管壁炎症和纤维素性坏死为病理特征的自身免疫性疾病，可以累及全身多个器官。AAV肺受累时在临床上起病隐匿，复杂多变，缺乏特异性，常与感染、肿瘤、结缔组织病重叠，易误诊、漏诊。本文回顾性分析1 例肺脏受累的ANCA相关性血管炎的临床特点，以期加强对肺AAV的认识，同时提高该病的诊断准确率，为进一步治疗提供全方面依据。

1 临床资料

患者男性，49岁，因“间断咳嗽1月余”于2019年3月28日入住天津市胸科医院。患者入院前1月余受凉后出现咳嗽、咳痰，无发热，予中成药对症治疗后咳嗽进行性加重，半月前出现双侧耳鸣，伴听力下降，予红霉素对症治疗后未见好转，外院行胸CT提示左肺上叶，右肺中叶炎性病变，不除外占位，予莫西沙星抗感染治疗7天，患者出现发热，Tmax38℃，此后先后调整抗生素为哌拉西林他唑巴坦联合依替米星、亚胺培南西司他丁抗感染后仍有间断发热，复查胸部CT双肺斑片影未见好转，于2019-3-28转入天津市胸科医院。

入院查体： 中度耳聋 （50dbhl），皮肤、心、肺、腹部未见明显阳性体征。

辅助检查：血常规WBC6.9×109 /L、Neu% 81.7%、Hb102g/l PLT310×109，凝血：FIB 8.1g/l，D-Dimer：3.05ug/ml，CRP 14.2 mg /dL; 血沉72 mm/1 h; 血结核抗体IgG（ + ） ; T-SPOT（不确定） ; 尿常规：蛋白+，潜血++，红细胞（镜检）123.2个/ul; 血气分析：PaO2 68 mm Hg PaCO2 35 mm Hg PH7.37 FiO2 29%;痰涂片见G + 球菌、G - 杆菌; 痰培养正常菌群; 三次痰抗酸染色（ - ） ;便常规、肝肾功能、PCT、G试验、GM试验、呼吸道病毒抗体、肿标、TnT、NTBNP、免疫全项均阴性。心电图示窦性心动过速，心率106 次/min; 腹部B 超肝胆胰脾双肾未见异常; 心脏彩超示：三尖瓣轻度返流。……