熊 狄，周 颖△，冯 剑，万 珍，刘飞燕，陈慧敏

(1.南昌大学第三附属医院血液透析室，南昌 330006；2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科，杭州 310020)

目前，自体血管动静脉内瘘仍是血液透析患者的首选，但其远期通畅率仍不理想。在各种原因导致的动静脉内瘘功能丧失中，慢性完全闭塞(CTO)病变是临床上治疗最困难的病变。CTO病变以往多在冠状动脉病变中提及，其指血管完全闭塞，无前向血流通过且超过3个月的病变[1]。在临床工作中常常发现，为肾透析的动静脉内瘘同样也会发生此类病变，故把此概念引入动静脉内瘘中。正如冠状动脉CTO病变是冠状动脉介入治疗领域中亟须攻克的一道防线[2]，动静脉内瘘CTO病变也是动静脉内瘘失功中最难以攻克的一道难题。然而，不同于冠状动脉CTO病变已经出台了CTO腔内介入治疗标准流程图[3]，动静脉内瘘CTO病变的开通成功率国内尚未见公开报道，对于内瘘CTO病变开通的关键技术也尚未定论。故而，对于内瘘CTO病变治疗关键技术的研究迫在眉睫。目前，国内外对于CTO病变的研究报道多集中在心内科冠状动脉领域，而对于动静脉内瘘CTO病变的研究报道则较少。在冠状动脉CTO病变的治疗中，多采用“锚定技术”“双导丝技术”“多导丝挤压斑块技术”“旋磨技术”等开通病变[4]。但因为解剖学、病理学等特点，部分技术并不适用于动静脉内瘘CTO病变。因此，为了寻找更易于操作、更安全的治疗方法，本课题组总结了球囊渐进扩张法，并与其他技术进行比较分析，以评价此方法治疗动静脉内瘘CTO病变的安全性及有效性，现报道如下。……