张遂兵 潘卫兵

肾盏憩室结石其主要成因是憩室颈狭长或开口狭小,憩室腔内长期尿液引流不畅形成结石,常合并憩室扩张积水、感染等并发症［1,2］。复杂性肾盏憩室结石多因开口狭小或闭锁,给治疗带来困难。体外冲击波碎石后往往因憩室颈口狭窄引流不畅,结石难以排出,达不到治疗效果。经皮肾镜手术穿刺出血风险较高,对于上盏及腹侧憩室穿刺困难,易损伤胸膜、肠管。本院采用实时超声引导输尿管软镜钬激光肾盏憩室颈口内切开并碎石术治疗复杂性肾盏憩室结石疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2019 年8 月收治的21例复杂性肾盏憩室结石患者为研究对象,其中,男13 例,女8 例；年龄32～66 岁,平均年龄(46.32±6.82)岁；结石直径0.1～2.1 cm,平均结石直径(1.13±0.38)cm；双侧2 例,单侧19 例。本组仅行单侧手术。14 例患者既往有体外冲击波碎石史,有部分结石排出或未排石。憩室结石位于肾上极12 例,中极7 例,下极2 例。16 例为多发鱼卵样结石,5 例为单发或多发不规则颗粒状结石。最大结石长径21 mm,最小鱼卵样结石直径1～5 mm。一期行软镜碎石术2 例,留置双J 管2 周后行2 期软镜碎石术19 例。

1.2 方法 患者气管插管全身麻醉,取截石位,拔除此前留置的双J 管,输尿管硬镜探查输尿管上至肾盂,确定无输尿管狭窄、扭曲,输尿管条件良好,具备软镜手术条件,留置斑马导丝,导丝引导下留置F12/14 或F13/15 输尿管软镜操作鞘,输尿管软镜置入操作鞘内上达肾盂肾盏,观察各个肾盏。依据术前CT 尿路成像(CTU)检查初步寻找肾盏憩室开口,对于顺利找到开口者,只需超声判断预备切开肾盏憩室颈口区域血流信号及监测是否残留结石；……