李静蕾,程 平,盛卫勇,张进祥

李静蕾,程平,盛卫勇,张进祥,华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊创伤外科 湖北省武汉市 430022

0 引言

急性上消化道出血(acute upper gastrointestinal bleeding,AUGIB)是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血[1],亦包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血.总体发病率为48-160例/10万人,男性和老年人居多[2],死亡率约2%-10%[3].根据出血的病因分为静脉曲张性上消化道出血(variceal upper gastrointestinal bleeding,VUGIB)和非静脉曲张性上消化道出血(non-variceal upper gastrointestinal bleeding,NVUGIB)两类.在大多数国家,NVUGIB的发病率比VUGIB高五倍[4,5].AUGIB的临床表现有呕血、黑便、头晕、心慌、口干、贫血、低血压等症状,严重者伴有休克.近年来,AUGIB的诊断和治疗有了一些新的进展.

1 病因

1.1 消化性溃疡 约占31%-67%(图1),多见于胃或十二指肠溃疡,主要是幽门螺杆菌感染或使用非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)所致,是上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGIB)最常见的原因[6,7].

图1 急性上消化道出血的病因.

1.2 胃十二指肠糜烂 约占7%-31%,进一步进展即表现为溃疡[7].

1.3 食管胃底静脉曲张破裂 约占4%-20%,主要由于门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张,是肝硬化最严重的并发症,可导致70%的肝硬化患者出现UGIB[7],是UGIB致死率最高的病因[8].

1.4 糜烂性食管炎 约占3%-12%,主要由胃食管反流引起,当糜烂只局限于胃肠粘膜时,不会引起严重出血[5,6].

1.5 贲门粘膜撕裂 约占4%-8%,是由强烈呕吐引起的贲门撕裂,常见于酒后打嗝后呕吐的病人,通常是纵向的单发撕裂.撕裂通常发生在胃食管交界处的胃侧,可引起严重出血.

1.6 肿瘤 约2%-8%,主要是上消化道……