廖建坤，黄子高，贺新新，罗善山，孟令候，莫显伟

广西医科大学附属肿瘤医院结直肠肛门病区，广西 南宁 530021

病例患者，男，45岁，自由职业者，因“外院体检发现肝脏占位半个月余”于2020年4月20日入院，外院查肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)轻度升高，无不适主诉，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，未行治疗，无烟酒史。入院体格检查无异常，实验室检查提示AFP：2.58 ng/ml，CA19-9：216.1 U/ml，HBsAg：0.15 ng/ml，乙型肝炎病毒DNA阴性，Ⅳ型胶原(IVC)：115.5 ng/ml，血常规、肝功能正常。CT提示：考虑升结肠癌(T4a)伴肠周及腹膜后多发淋巴结转移可能性大(见图1A)；肝右叶肿物考虑转移瘤可能性大，原发性肝癌待排(见图2)。肝脏MRI：肝S6段肿物，考虑转移瘤与块状型肝癌尚难鉴别，结合病史，倾向前者可能性稍大(见图3)。肠镜提示升结肠肿物(见图1B)。肠镜活检病理提示：升结肠中-低分化腺癌，伴显著坏死。结合患者实验室检查、影像学检查及肠镜病理结果，临床诊断为升结肠癌并肝转移，CRS评分[1]为3分，存在高危复发风险，予FOLFOXIRI q2w方案行术前新辅助化疗，化疗3个疗程后复查AFP：3.3 ng/ml，CA19-9：65.1 U/ml，IVC：145.5 ng/ml，血常规、肝功能正常。复查CT提示：升结肠上段肠壁不均匀增厚，较厚约1.6 cm，相应管壁外缘毛糙，管腔狭窄，肠周及腹膜后可见多发肿大淋巴结较前缩小(见图4A)；肝右叶S6肿块大小大致同前，但内低密度范围较前增多，肿块与右肾间脂肪间隙稍模糊，肿块仍然考虑转移瘤可能性大，原发性肝癌待排。肝MRI：肝S6段肿物部分层面较前稍增大(见图4B～4C)。结合各项检查，综合评估化疗后结肠癌原发灶较前缩小，疗效评价为部分缓解，有手术切除指征，于2020年7月6日行开腹扩大右半结肠切除+区域淋巴结清扫+肝部分切除+胆囊切除术，术后病理提示：(1)(肝)肝细胞癌，Edmondson Ⅲ级。……