辛超

第一步：明确继发性高血压的主要病因

1.肾脏疾病。包括肾实质性病变（如急/慢性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾结核、肾肿瘤等）、肾血管病变（肾动脉和肾静脉狭窄、阻塞）和肾周围病变（炎症、脓肿、肿瘤、创伤、出血等）。

2内分泌疾病。包括皮质醇增多症（库欣综合征）、原发性醛固酮增多症、肾上腺髓质疾病（嗜铬细胞瘤、肾上腺外的嗜铬细胞肿瘤）、腺垂体功能亢进、甲状腺功能亢进或低下、甲状旁腺功能亢进和绝经期综合征等。

3.血管病变。主动脉缩窄、多发性大动脉炎等，主要引起上肢血压升高。

4.使用导致血压升高的药物。包括激素、麻醉剂与毒品、影响交感神经系统的药物、抗抑郁药物、非甾体抗炎药、中草药等。

5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

6.颅脑疾病。颅内肿瘤、脑炎、颅脑外伤等引起颅内压增高者，均可引起高血压。

7.精神心理因素。临床流行病学研究表明高血压与情绪存在密切联系，心血管病患者常伴有焦虑脚郁症状，高血压患者更容易发生抑郁症。

第二步：有针对性地逐一鉴别

1.肾实质性高血压。是最常见的继发性高血压。临床上常常伴有蛋白尿、血尿、肾小球滤过率下降、贫血等肾功能损害表现。需行尿常规、尿微量白蛋白/尿肌酐、血肌酐、肾脏超声检查，必要时肾活检。

2.肾血管性高血压。是由于单侧或双侧肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注降低而引起的高血压，是继发性高血压的第二位原因。彩色多普勒超声是首选筛查肾动脉狭窄的方法。……