刘晓刚 胡立群

继发性高血压与原发性高血压的区别

原发性高血压和继发性高血压的区别在于有没有发现确切的引起高血压的病因。

原发性高血压没有明显的确切病因，主要是指经过各种检查都找不出病因的高血压，必须经过药物治疗血压才能得到控制。但没有确切的病因并不代表没有原因，比如遗传、钠盐摄入量增加、长期大量饮酒、肥胖、作息不规律等原因，就是引起原发性高血压的一些常见高危因素。其中遗传是最重要的原因，原发性高血压约占高血压人群的80%～90%。

继发性高血压则是指经过一系列检查后，可以找出病因的高血压。常见引起继发性高血压的疾病有肾脏疾病、肾血管疾病、主动脉缩窄、大动脉炎、内分泌疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、药物性高血压等。在积极治疗病因的基础上，有些继发性高血压可以恢复正常。

继发性高血压的特点

1.血压特性。一般来说，继发性高血压比原发性高血压发病时间早，血压更高，更难控制，年轻患者多见，血压波动大，血压水平中重度升高，降压药物疗效差，血压难以控制。继发性高血压患者血压顽固的机制一般比较明确，因为血压的形成决定于动力（心脏收缩力和大动脉弹性回缩力）、阻力（外周血管阻力与血液的黏稠度）及循环血容量，上述诸因素增强都会导致血压过高。部分继发性高血压的原发疾病会分泌大量的血管活性物质（如儿茶酚胺、血管紧张素等）和造成水钠潴留，所以比原发性高血压更难以控制。

2.靶器官损害严重。继发性高血压除了血压难以控制，对靶器官造成损害外，与之伴随的低血钾、高醛固酮、皮质醇增多、高儿茶酚胺、高肾素等所致的心血管损害可独立于高血压之外，对心、脑、肾等重要脏器的损害更严重。

3.病因治疗。继发性高血压通过去除病因、针对发病机制治疗，不仅能治疗原发病，更能通过降压从根本上保护心脑肾，逆转靶器官损害，预防心血管疾病的发生、发展。继发性高血压一经确诊，部分病例可通过手术等方法治愈。如果诊断不明，仍按原发性高血压的方法处理，不但浪费降压药，而且严重者可危及生命。

如何及时发现继发性高血压

很多高血压患者在出现高血压症状时，便认定自己是原发性高血压，自行在药店购药控制血压。殊不知如果是继发性高血压，即使吃再多降压药，病因不除，自然难以有效降低血压。所以在发现高血压后，用药治疗前要做好原发性和继发性的辨别。

广义上讲，所有高血压患者在初诊时都要经过诊断性评估过程，其中就包括继发性高血压的评估。评估的手段包括简单的病史询问、查体、生化检查等;对于高度可疑者，需根据患者的临床特点给予更具针对性的检查。

以下人群可能是继发性高血压的高危人群，需要进一步筛查。（1）有高血压家族史的人群;（2）血压增高幅度大，常达高血压3级（大于180/110毫米汞柱）者;（3）血压难以控制，需要使用3种或以上降压药者;（4）常用的五大类降压药物效果不佳者;（5）血压波动大或阵发性高血压者;（6）坚持服药情况下控制良好的血压突然明显升高者;（7）双上肢血压不对称，体检颈部、胸或腹部闻及血管杂音者;（8）皮肤有紫纹或牛奶咖啡样斑或特殊面容者;（9）未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾，排除进食差、腹泻等诱因者;（10）服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）后出現肾功能的急剧恶化，血肌酐明显升高者;（11）高血压伴有尿常规异常者，如大量蛋白尿，多量红细胞等;（12）出现急性心力衰竭或一过性肺水肿，尤其以晨起和夜间多见者;（13）单侧肾萎缩者。