□天津市第一中心医院主任医师 江霞

一、体重管理的重要性

中华医学会糖尿病学分会发布的《糖尿病患者合并新型冠状病毒肺炎的管理建议》明确指出，约12%～20%新冠肺炎患者合并糖尿病，且糖尿病患者感染后病情较重、死亡风险较高。而糖尿病患者本身多合并超重/肥胖，《柳叶刀》的回顾性分析中也指出，新冠肺炎死亡率增加可能与肥胖相关。

近几十年来，肥胖症已经成为全世界面临的严重健康问题，2015年全球成人肥胖率为12%，总人数高达6.037亿，而中国现已成为全球肥胖人口最多的国家。2017年的统计数据，从造成死亡和伤残多的危险因素排序来看，肥胖已经成为我国居民第五位健康风险因素，甚至高于高血糖。

众所周知，不可承受之“重”会加速年龄相关疾病的发病和发展。随着中国进入老龄化社会，肥胖亦会促进慢性疾病（2型糖尿病、心血管疾病、阿尔兹海默病、肌肉减少症和癌症）的早发，缩短健康寿命以及总寿命。而不健康的生活方式，如久坐、吸烟，可能会进一步增加疾病发生的可能性和严重程度。

针对肥胖患者，应该改变观念，深刻认识减轻体重5%～10%可进一步减少内脏脂肪30%～40%，而通过生活方式减少腰围，在降低大血管及代谢相关疾病的危险性及发病率和死亡率方面起着关键作用。由此，不难看出，积极有效的体重管理不仅在疫情防控中尤为重要，还对糖尿病患者有益，它更是全民健康的基石。

二、体重管理的具体方法

糖尿病患者在坚持合理用药控糖达标的同时，也应注重疾病综合管理。针对合并超重及肥胖者均需采取生活方式治疗，对不同的BMI（身体质量指数）水平可在生活方式治疗的基础上加用药物治疗及代谢手术，今天我们来说一说生活方式治疗（药物治疗及代谢手术请遵医嘱），纠正摄食过多和体力劳动过少的习惯。

1.饮食计划：科学合理的饮食能有效改善营养状况、控制血糖、增强抵抗力，有助于新冠病毒肺炎的防控及糖尿病患者血糖的管理。中国糖尿病营养分会建议广大糖尿病患者在疫情期间饮食注意以下几点：

①主食定量，粗杂粮占三分之一以上

主食是影响餐后血糖最重要的因素之一，糖尿病患者主食摄入量因人而异，应综合考虑患者的生理状况、营养状况、体力活动强度、血糖控制水平、胰岛功能以及用药情况等因素，主食摄入量可控制在每餐50～100克(生重)之间，不宜低于50克。血糖指数较低的全谷物、粗杂粮及杂豆类宜占主食摄入量的1/3至1/2，以利于餐后血糖控制。若居家活动比平时活动量明显减少，建议每餐可比平时酌情减少主食量5%～10%（每餐少吃2~3口主食）。

②适当增加蛋白质的摄入量

高蛋白饮食具有良好的饱腹感，有利于控制食欲，同时也还有利于增强机体抵抗力。可适当增加优质蛋白质的摄入，减少肥肉和加工肉制品的摄入。优质蛋白质除了牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉等动物蛋白之外，还包括大豆及其制品。中餐和晚餐每餐应包括75克左右的瘦肉类、鱼虾和/或大豆及其制品。糖尿病肾病的患者不宜采用高蛋白饮食，可在专科营养师的指导下，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。

③多吃新鲜蔬菜，水果适量摄入

蔬菜能量密度低，膳食纤维含量高。增加蔬菜摄入量可以降低混合膳食的血糖指数，有利于增加饱腹感和控制血糖。糖尿病患者可采用3-2-1蔬菜模式安排每日的蔬菜。3-2-1蔬菜模式有两层含义，一层含义是指全天蔬菜可按照绿色叶菜300克（如油菜、菠菜、苋菜、卷心菜、茼蒿菜、白菜等）、其他种类蔬菜200克（如茄子、青椒、西红柿、白萝卜、豆角等，不包括土豆、山药、南瓜、藕、慈姑、芋艿等）、菌藻类100克（如新鲜或水发的蘑菇、香菇、金针菇、海带、紫菜、黑木耳等）安排。另一层含义是指中餐或晚餐可按照每餐吃150克绿色叶菜、100克其他种类蔬菜及50克菌藻类。老年患者可适当减少蔬菜摄入量。

血糖稳定的患者可选择血糖指数较低的水果，如樱桃、李子、柚子、苹果、柑橘、梨、桃子、小番茄等。应合理安排食用水果的时间，可选择两餐中间或者运动前、后吃水果，每次中等大小水果1个（100～150克），每日1~2次。

④奶类天天有，零食加餐可选坚果

奶类中含有丰富的钙和优质蛋白质，发酵奶更容易被人体消化吸收，有益肠道健康。建议每天吃300毫升液态奶或相当量奶制品。

瓜子、花生、杏仁、腰果、开心果、核桃、松子等坚果含有多种有益健康的脂肪酸、蛋白质、矿物质等营养素，可采用坚果作为零食，在两餐之间食用，建议每日10~15克。但油脂类坚果脂肪含量高，不可过多食用。

⑤清淡饮食，足量饮水，不饮酒

烹调油摄入过多会导致膳食总能量过高，因此，糖尿病患者应清淡饮食，注意选择少油的烹调方式，建议每日烹调用油量控制在30克以内，食盐用量不超过6克。不建议饮酒，特别是白酒。

水是生命之源，可以调节机体新陈代谢，促进体内代谢废物的排出，足量饮水有利于身体健康。适量饮用茶和咖啡对2型糖尿病患者也具有一定保护作用。

⑥规律作息，定时定量进餐

固定吃饭时间，一日三餐。血糖不稳定的患者及睡前打胰岛素的患者应注意加餐，减少餐后血糖波动，预防低血糖的发生。进餐时要细嚼慢咽，注意调整进餐顺序，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐，有利于短期和长期血糖控制。规律起居，不熬夜，保证充足睡眠。

2.体育活动：主动的有氧运动逐渐增加至＞150分钟/周，每3～5个单独日执行；抗阻力训练，需要包括主要肌肉群的单组重复，每周2～3次；减少久坐行为；建议每餐后在家中散步20～30分钟，也可根据自身条件在家中进行打太极拳、做操或跳舞等运动，以利于餐后血糖控制，保持健康体重。

3.行为治疗：包括自我监督（食物摄取、运动和体重）、目标设定、教育（碰面、小组聚会、远程技术）、解决问题策略、刺激控制、行为约束、减少压力，糖尿病患者良好的行为治疗会直接或间接影响血糖的控制。定期监测血糖有利于及时发现血糖变化，条件允许可通过电话或者网上咨询专业医务人员；病情严重者，应及时到医院就诊。

随着糖尿病和肥胖的流行，体重管理已然成为全民健康综合管理的重要组成部分,而对于糖尿病患者积极有效的体重管理能给自身带来更多的健康和经济获益，并有利于在突发公共卫生事件来临下，持续保持良好的心态，减少临床症状，减少并发症，不断提高生活质量。