赖鹏飞，黄国骥，潘锡红，谢金锋

于都县人民医院神经外科 (江西于都 342300)

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是高血压最严重的并发症之一，有发病急、进展快、病情凶险等特点，其致残率为50%～85%，病死率为40%～50%，其中约42.7%的患者在发病后24 h死亡[1]。临床上认为，对于血肿量>30 ml的HICH患者应在发病24 h内进行血肿清除，以防止病情的恶化，但具体血肿清除的时机尚无统一标准，有观点认为尽早手术有利于降低患者神经功能损伤风险，但也有观点认为过早实施手术可能增加再出血风险[2]。小骨窗开颅血肿清除术有损伤小、恢复快等优势，是目前治疗HICH患者的常用术式。基于此，本研究探讨不同时期小骨窗开颅血肿清除术对老年HICH患者神经功能和认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年11月在我院接受小骨窗开颅血肿清除术治疗的60例老年HICH患者的临床资料，根据患者出血至手术间隔时间将其分为超早期组(出血6 h内手术)、早期组(出血6～12 h内手术)和延期组(出血12～24 h内手术)，每组20例。超早期组男11例，女9例；年龄60～79岁，平均(65.85±5.94)岁；术前格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)为7～13分，平均(8.98±1.46)分；血肿量31～75 ml，平均(54.68±11.52)ml；高血压病程3～15年，平均(8.16±2.01)年。早期组男12例，女8例；年龄62～78岁，平均(64.19±5.25)岁；术前GCS评分为8～14分，平均(9.12±2.03)分；血肿量30～76 ml，平均(55.15±9.15)ml；高血压病程2～18年，平均(8.36±2.34)年。延期组男12例，女8例；年龄61～78岁，平均(65.48±6.24)岁；术前GCS评分为8～15分，平均(9.05±1.59)分；血肿量32～73 ml，平均(55.09±8.46)ml；高血压病程3～18年，平均(8.25±1.98)年。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：符合2014版《中国脑出血诊治指南》中HICH的相关诊断标准，并经磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、计算机断层扫描(computed tomography，CT)等影像学检查确诊；首次脑出血患者，术前GCS评分≥7分，血肿量≥30 ml；出血后24 h内接受小骨窗开颅血肿清除术；年龄≥60岁。排除标准：合并严重心、肝、肾功能障碍；存在抗凝药物治疗史或凝血功能障碍；有精神类疾病或意识障碍；患有脑疝；术后6个月内死亡。

1.2 方法

3组均采用小骨窗开颅血肿清除术，超早期组在出血6 h内手术，早期组在出血6～12 h内手术，延期组在出血12～24 h内手术。手……